懷孕肚子痛位置

許多婦女在懷孕期間都會感到腹部疼痛或不適，有些是下腹部，有些是上腹部，有時候只是輕微悶悶的痛，有時則會像拉肚子一樣一陣翻絞痛。事實上專家表示：「懷孕期間的腹痛，有些屬正常現象，大多發生在懷孕初期或臨盆前幾天。但造成腹痛的原因有很多，如果能夠分辨其症狀，就能了解腹痛的原因，幫助自己正確舒緩不適或明白何時該盡快就醫。」

懷孕初期，大多婦女會感到下腹部悶悶、脹脹的，或者輕微酸痛及重重的垂墜感，有點類似生理期前的不適，屬於正常生理變化。主要是因為體內賀爾蒙改變，黃體激素增加，使子宮脹大，導致腹部疼痛或不舒服。

建議孕媽咪可試著輕輕為自己按摩肚子，以肚臍為中心，順時鐘方向畫圓按 摩五十下，再反過來逆時鐘按摩五十下，能幫助舒緩不適。

雖然驗孕時確認懷孕，但若是發生子宮外孕，也會使婦女感到腹部疼痛。一般來說，子宮外孕常見的臨床症狀包括單側下腹疼痛，有時會伴隨些許陰道出血。

懷孕初期的確有子宮外孕的可能，最直接確認的方法便是透過超音波檢查。 若證實為子宮外孕，可透過手術或藥物方式治療。

當寶寶不斷長大，子宮也會跟著增大，此時骨盆腔附近支撐子宮的圓韌帶便會受到拉扯，而產生痙攣現象，導致孕婦感到下腹部疼痛，是懷孕期間常有的正常症狀之一。另外，這時候的子宮也會因韌帶拉扯而壓迫到膀胱，造成下腹部不舒服，這種情況通常伴隨著有尿意或腰部痠痛的感覺。

由於這是自然的生理變化之一，唯一的方法只能請孕媽咪們盡量避免憋尿，若是出現血尿或排尿時有灼熱感和下腹痛，極有可能是尿道發炎，應盡快就醫治療。

有時候孕婦也容易因為腸胃不適而感到腹部疼痛(也有可能同時感到心窩痛)，每個人情況不同，有的是肚子餓時會胃痛，有人則是吃飽後胃 (脹) 痛，這種情況大多和消化性潰瘍、胃脹氣、慢性胃炎或胃食道逆流有關。

若遇到這種情況，請媽咪們改變飲食習慣，盡量避免刺激性的食物 (太酸、太辣、油炸、太甜或太鹹都不好)，而且吃完東西也不建議立刻平躺休息，以免加重胃食道逆流。此時可請醫生開立處方，減緩胃部不適。除此之外，以中醫觀點來說，也可藉由按摩「內關」和「梁丘」兩個穴位幫助紓緩。「內關穴」主要和「心、胸、胃」部疾病有關，凡遇這三處不舒服，都可自行按壓內關穴。而「梁丘穴」是作為「胃經」的穴位，可紓緩急性胃部疼痛。致於一般我們聽到的「合谷穴」和「足三里」的確也可減緩腸胃不適，但不適用於孕婦，因為這兩個穴位會造成子宮收縮，影響胎兒，應避免按壓。

當子宮收縮太強烈時，也容易讓孕婦感到腹痛。一般造成子宮收縮的原因多來自藥物副作用、孕婦受驚嚇、跌倒、性行為過於激烈、某些穴位按壓或是預產期到了，提醒孕媽咪準備生產。

如果並非到達預產期，孕媽咪應注意服用的任何藥物，一定得經醫師許可，並多多放鬆心情，凡事緩慢小心，也避免過於激烈的性行為。同時也可自行按壓「公孫穴」來幫助解除子宮收縮的問題。若是宮縮過於強烈，應立刻就醫進行安胎，以免影響胎兒安全。

「胎盤剝離」也是造成孕婦腹痛的原因之一，屬於比較危險的情況，有流產的可能。此時通常會有出血的現象，以及強烈子宮收縮，有些媽咪會感受不到胎動或背痛，且腹部劇烈疼痛。

盡快到醫院，這是唯一的辦法！因為這代表胎兒的生命有危險，也影響到媽咪的安危，所以得盡快找醫生協助，看是否還有辦法安胎或進一步治療。情況危急時，甚至有可能需提前生產或終止妊娠，以免造成胎死腹中或產婦大量出血的危險。

　　人稱「施P」的臺大醫院婦產部施景中醫師在其FB上，PO了一則看來驚險卻又幸運的案例，這是施P門診的一位孕婦，周末到臺大醫院附近參加媽媽教室，因肚子痛而就近到臺大兒童醫院上廁所，但警衛看到孕婦臉色不大對勁，立刻用輪椅將她推到產房。值班總醫師看孕婦血壓飆到190，懷疑是胎盤早期剝離，打電話給施P，施P說：「收入院先治療高血壓和觀察胎兒心跳，可能要準備手術」。

　　想不到還在與家屬解釋病情時，胎兒心跳開始往下掉，馬上送進開刀房，寶寶出生後接受短暫的CPR，最後，母子均安。施P在文中說起另一位孕婦，「同樣週數，同樣情節，同一個診斷，兩個多禮拜前，另一個孕婦胎兒就沒這麼幸運，只是來得晚一點，胎兒已經沒有心跳，媽媽也大出血休克」。

　　孕期肚子痛的問題可輕可重，這位媽咪萬萬沒想到，自己只不過要去醫院借廁所，卻在轉眼間，就進了開刀房生下孩子。關於腹痛，真的不容孕媽咪輕易忽視！

　　三軍總醫院婦產部主治醫師劉勇良指出，「當孕媽咪因為腹痛而就醫時，產科醫師會依據妊娠階段與疼痛位置進行判斷可能原因」，原因可能與懷孕有關，也許無關，了解原因後才能予以正確處置。他說，位置是以肚臍為中心畫十字，不同區域各有不同器官。與懷孕有關，但在不同孕期的可能原因分述如下：

第一孕期

流產

　　懷孕早期可能有出血狀況，可視為「脅迫性出血」，醫師會透過超音波觀察囊胚與是否有胎兒心跳，「如果出血量不多，如咖啡色點狀出血，多半還可繼續懷孕；若是又痛又出血，代表胚胎不容易留住」。若出血量愈來愈多並伴隨子宮收縮的疼痛，表示流產可能性極高，當確定流產的事實後，醫師必須確認胚胎組織是否有排乾淨，視狀況給予子宮收縮劑或施以手術，避免不完全性流產而導致子宮大出血。

子宮外孕

　　劉勇良醫師表示，「若月經過期，懷孕指數過高與超音波照不到囊胚，若有下腹突然出現劇痛，不管有無合併陰道出血的現象，要小心子宮外孕的可能」。通常有出血卻不確定是否懷孕時，醫師會先幫患者驗孕，以排除子宮外孕的可能。若確定懷孕，卻無法在子宮內看到胚胎，就必須抽血驗人類絨毛膜性腺激素（Beta-hCG），通常48小時後再驗一次。他解釋，當胚胎無法在子宮內正常發育，人類絨毛膜性腺激素無法正常上升，使子宮內膜不能繼續生長而不規則脫落，就會出現陰道出血且伴隨嚴重腹痛的狀況，有時甚至因大量腹腔內出血而導致休克。關於子宮外孕的處置方式，視孕媽咪身體狀況與胚胎週數選擇適合的治療方式，包括手術或藥物。(推薦文章：身體2大警訊．小心子宮外孕)

腹股溝疼痛

　　子宮有兩條圓韌帶連結子宮上方的兩側與骨盆腔側壁，子宮還小時，這樣的支撐沒有問題，「隨著子宮變大，圓韌帶被拉扯，容易引起一邊或兩邊的腹股溝疼痛，大部分不用吃藥，稍加休息即可緩解」。

第二孕期

早產性宮縮

　　若下腹感覺到是規則的收縮痛，同時合併有下腹部繃緊的感覺，可能有早產情況。劉勇良醫師指出，「除了確認疼痛位置外，還要監測胎心音，確認是否有早產性宮縮」。如果確認為早產性宮縮，進行安胎的處置；另外，也會藉由抽血與驗尿，查明是否因感染而起，必要時，針對感染問題進行治療。

第三孕期

胎盤早期剝離

　　胎盤早期剝離的典型症狀包括陰道出血或腹部疼痛，而這種疼痛往往是突如其來的劇痛，子宮變硬且持續性的強烈收縮（約一兩分鐘收縮一次），有此狀況時請務必儘快就醫。胎盤一旦過早剝離，將可能導致急性且嚴重的併發症。劉勇良醫師指出，「胎盤早剝少部分是自然剝離，多數是外力造成，如撞擊、有妊娠高血壓、或子癇前症等狀況」。處置方式須評估應以哪一種方式處理，儘可能降低母胎受到影響的程度。若胎兒已足月，可考慮先讓胎兒出生；如未足月，評估胎盤剝離的嚴重程度與胎兒出生後的存活機率，以決定後續的治療方式。

　　他說，曾經收治一名妊娠22週孕婦，因車禍送醫，超音波一掃，胎兒心跳已掉到100下（正常為100到160下），疑似為胎盤早期剝離，因胎兒只有22週，「這個週數的胎兒很難救，與孕婦討論後，她決定放棄，於是從下午觀察到晚上，然後進行引產」。

子宮破裂

　　對於子宮曾接受過手術的孕婦而言，若在後期出現肚子痛，懷疑有子宮破裂的可能，這是一種高危險性的產科併發症，對孕婦及胎兒都有危險，需要緊急處置。他提醒，「孕婦若有子宮開過刀的病史，中後期若感覺肚子疼痛不已，應立即就醫」。

產兆

　　孕媽咪感覺肚皮緊繃變硬且有壓痛感，代表子宮開始收縮了，若是次數不頻繁、頻率不規則，且休息一下有改善的話，多為假性陣痛；「如果每隔5、6分鐘痛一次，就是即將生產的產兆。通常真性陣痛約每隔3至5分鐘收縮一次，可去醫院待產，但也要考慮住家與生產醫院的距離，判斷去醫院的時機。至於經產婦有規律陣痛，就要去醫院待產」。真的不好判斷時，「不妨先就醫檢查，確保安全」。(推薦文章：破水．落紅．陣痛 ，出現這「3大產兆」代表即將臨盆？)

孕婦跌倒撞到恥骨聯合嚴重分離

　　劉勇良醫師在澎湖行醫時，曾有一名懷第二胎的孕婦因摔倒而被送到醫院，那時最擔心的是有胎盤早期剝離，經過檢查，幸好無此擔憂，但孕婦卻直喊「痛到腳張不開」，原來是天雨路滑，孕婦一滑倒，下體直接撞到硬物，造成恥骨聯合分離。因懷孕無法照X光確認狀況，孕婦就這樣躺到足月生產，生完才照X光，分離狀況嚴重，超過1公分，一般懷孕期間，恥骨之間正常距離應會小於9mm，難怪會痛到腳張不開。

與懷孕無關的腹痛

　　脹氣、便祕會讓人覺得腹痛，腸胃炎也是常見的一般腹痛，這些腸胃症狀的不適可透過病史確認，多不會有大礙，不過，也不能因此輕忽，畢竟有時腸胃炎也存在引起早產的風險，孕媽咪不忘適時就醫與治療。然而，有幾種原因造成的腹痛則需要加以處理，劉勇良醫師說明如下：

子宮或卵巢肌瘤

　　孕前即有子宮肌瘤或卵巢腫瘤問題的孕婦，孕期中多會有疼痛、出血及壓迫如腰痠、頻尿的感覺，「子宮肌瘤在二、三孕期容易出現缺血性疼痛；卵巢腫瘤在各孕期都可能出現破裂或扭轉，造成下腹持續的劇烈疼痛」，因此問題而就醫，醫師會視狀況處理，如給予藥物或以腹腔鏡將破裂或扭轉的卵巢恢復正常，依然可安心繼續懷孕。

急性盲腸炎

　　急性盲腸炎在孕期也並非少見，劉勇良醫師指出，「孕期診斷急性盲腸炎有所困難，一是盲腸的位置會隨懷孕週數增加而改變位置，由右下方推往右上方；二是檢查方式有所限制，容易延後治療」。孕期診斷盲腸炎需要會診一般外科，由於懷孕不宜接受含輻射的放射性檢查，除了壓疼痛部位的理學檢查，還有抽血驗發炎指數，藉由兩次數據的比較，觀察發炎指數是否上升；由放射科醫療人員以超音波確認盲腸是否有腫脹狀況，他表示，「進行這些檢查需要時間，也藉由等待觀察孕婦狀況，不過，往往確診開刀時，盲腸已腫脹破裂」。

　　劉勇良醫師說，「通常在足月的情況下，會考慮先剖腹取出胎兒再進行切除手術，當然也會考量孕婦與家屬的期望」。

尿道結石

　　結石需要日積月累的培養，所以，孕婦結石的機會並不比常人高，不過，懷孕時才發現有尿路結石，卻得面臨診斷和治療的難處。劉勇良醫師表示，「曾有自瓜地馬拉嫁來台灣的孕婦，因右下腹痛、背痛而就醫（相關症狀還有腰痛、血尿、解尿困難），自訴盲腸已割除，經超音波診斷確認尿道結石，因當地水質為硬水且長期飲用所致。幸好石頭不大，能以打點滴、灌水與服用止痛藥的保守方式治療」。

膽囊結石或膽囊炎

　　膽囊結石常是沒有症狀，最常見的初期症狀包括胃部不適、右上腹疼痛，有時會痛到背部、噁心、嘔吐、發燒，且疼痛會因飲食引起或加劇。初步治療以藥物治療為主，較少採取外科手術治療。

急性膀胱炎

　　女性因生理因素，加上妊娠期間的荷爾蒙分泌影響，以及子宮日益變大易壓迫到膀胱與輸尿管，容易有泌尿道感染問題。劉勇良醫師表示，「如果孕婦有下腹痛、頻尿但尿量只有一點點、解尿有疼痛感或灼熱感，甚至覺得腰部痠痛，可能是急性膀胱炎」，為避免引發併發症而影響母胎健康，應及早就醫，治療以口服抗生素為主，若進展到急性腎盂腎炎，就必須住院接受靜脈注射抗生素治療。

多給訊息有助判斷

　　由於孕期腹痛有很多可能，劉勇良醫師提醒，「就診時，孕媽咪應主動提供懷孕週數、疼痛位置、疼痛狀況，疼痛頻率與程度，以及是否有其他症狀等資訊，多提供一些訊息，讓醫師多一點線索判斷」，如：絞痛可能是腸胃疾病、悶痛多有發炎現象、突然疼痛常是急性疾病、持續且規則的疼痛可能是子宮收縮。(推薦文章：【Doctors call in】懷孕突然急性腹痛，我怎麼了？)

　　醫師補充，「就診時，如果掛急診，會因為是孕婦而先找婦產科醫師看診，再視情況會診內科或外科」，檢查以理學、實驗室檢查（抽血、驗尿）與超音波檢查為主，為了解胎兒狀況，妊娠24週後，還會以胎兒監視器監測胎心音變化與子宮收縮情形。原則上，孕期幾乎避免進行含輻射的放射線檢查，如X光與電腦斷層攝影，除非面臨攸關生命危險，且沒有其他較為安全方式可代替時，才考慮做放射性檢查。

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