胃酸倒流可以治得好吗?

有一些食物会引发胃酸反流。不过,每个人发病的诱因都不一样。下面提到的只是常见的诱因,不代表它们全都会导致你胃酸反流。你可以试着少吃或不吃这些食物,看看症状是否会有所改善。如果你发现某种食物会使你胃灼热,那就不要再吃它。

  1. 减少摄入脂肪。脂肪经常会加重胃酸反流。遵循低脂饮食,减少胃酸分泌。

    • 油炸和加工食品的脂肪含量特别高,非常油腻,尽量少吃。
    • 减少烹饪时使用的油或黄油。
    • 改吃低脂乳制品。

  2. 不吃辛辣和酸性食品。这些食物是引发胃酸反流的最大诱因。如果你吃了辛辣或酸性食物后症状恶化了,那就停止吃这些食物,避免刺激胃部。

    • 常见的辛辣食物包括卡宴辣椒、辣椒粉、咖喱和其它多种椒类。
    • 酸性食物包括柑橘类水果、番茄、某些意式番茄酱和调味品。
    • 如果这些食物并未导致你胃酸反流,你还是可以吃它们的。每个人对食物的耐受性都不一样。

  3. 喝非碳酸饮料。用餐时喝气泡饮料,会将胃酸推向食管。改喝没有气泡的饮料。白开水是最好的选择,不妨把它当作主要的饮品。

  4. 少喝咖啡。咖啡是酸性食品,会加重胃酸反流。如果你经常喝大量咖啡,可以稍微减少摄入量,以减少胃酸分泌。

    • 脱咖啡因咖啡对胃部更温和,但是仍然会引发胃酸反流,因为问题不在咖啡因,而是咖啡的酸性。

  5. 避免食用巧克力和胡椒薄荷。这两种物质不管摄入量多寡,都会引发胃灼热。如果它们经常加重你的症状,那就彻底戒掉它们。

  6. 如果酒会导致胃部不适,那就不要喝酒。酒精也是引发胃灼热和胃酸反流的常见诱因。如果你的症状经常在喝酒后出现,试着戒酒,看看是否有所帮助。

    • 如果你只喝一点酒精饮料就会感到胃灼热,最好彻底戒掉它。

她问: 两年前做胃镜时,发现有 轻微胃炎。从那时起我睡 觉时都会觉得喉部有些许酸味。我 看过好几次医生,但吃药后症状并 没有太大改善。最近当我服食药片 或胶囊时,发现有吞咽困难。我并 没有胃灼热症状,但晨起有时有浓 痰。请问医生我得了什么病,要紧 吗?应该接受怎样的治疗? (卓太太,50岁)

答: 根据你简短叙述来看,你可能 患了胃食管反流。但你还有吞 咽困难,所以也得考虑是否有 食道生瘤或幽门变窄的问题。

多种原因造成

胃食管反流是胃酸从胃部倒流入 食道的结果;这个症状持续一段时间 后,会导致食道发炎,严重的反流性 食管炎会使幽门变窄。大部分的胃食 管反流的病情,在生活上作适当的调 整和服药后都能得到很好的控制。 肥胖、胃排空时间延缓、食管裂 孔疝(Hiatal hernia)、怀孕、抽烟都 可能导致胃食管反流疾病。

过度肥胖的人,胃部被推挤而使 胃酸倒流入食道。因此肥胖者应通过 循序渐进的方法来减少体重。饮食也 宜清淡,避免进食辛辣食物、高脂肪 食物、煎炸食物、巧克力、咖啡因和 酒精等会激发胃灼热的食品和饮料, 并可采取少量多餐的饮食方法避免饮 食过量。进食后至少三个小时后才躺 下休息或睡觉。夜晚睡觉经常出现胃 灼热者,不妨把床头抬高些。

食管裂孔疝是指胃上部通过膈食 管裂孔凸入胸腔的疾病。胃酸通过膈 食管往上倒流,导致胃食管倒流病, 但一些食管裂孔疝患者并无症状。

胃食管倒流病也可能发生在妊娠 期,因为荷尔蒙的变化可使消化道功能放慢,加上扩大的子宫会推挤胃 部,使胃酸流入食道。

吸烟会妨碍食管下括约肌功能, 同样会造成胃酸倒流,所以不要抽 烟。

吞咽困难值得警惕

胃食管反流可通过药物治疗,用 药包括抗酸药、H2受体拮抗剂(H2- receptor antagonist)、质子泵抑制剂 (proton pump inhibitors),也可选 择手术治疗,但比较少用。

你现年50来岁,又出现吞咽困 难这个值得警惕的症状,应该咨询医 生,他将可根据你的病史在必要的情 况下推荐你接受诸如胃镜等的检查。

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为了预防胃灼热,注意控制饮食可以起到很大的作用。胃中存在大量食物可能会对阻止胃酸倒流至食管的阀门造成更大的压力,最终导致胃酸反流和胃灼热。如果您经常发生胃灼热,可以考虑少量多餐。狼吞虎咽也可能是胃灼热的一个诱因,所以饮食的时候务必细嚼慢咽,慢慢咀嚼食物和喝饮料。

5.不吃夜宵,避免睡前吃零食和运动前进食

进食后平躺会引发胃酸反流,加重胃灼热的症状。睡前 3 小时内不要进食,给胃留出足够的时间排空。同样,进食后至少两小时内也不要运动。

6.穿着宽松的衣服

如果您经常发生胃灼热,紧身腰带和挤压腹部的衣服可能会加重症状。

7.调整睡眠姿势

睡眠时抬高头胸部,使其高度超过下肢,则有助于预防和缓解胃酸反流和胃灼热。您可以在床垫下面放置泡沫或者使用木块垫高床柱。但不要垫高枕头,因为这样做不仅无效,甚至会加重症状。此外,通常认为左侧睡眠有利于消化,并且可能起到限制胃酸反流的作用。

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诊断

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内镜检查

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内镜检查

在内镜检查期间,医生会将一根装有灯和摄像头的软细管(内镜)经您的咽喉插入食管。这个微型的摄像头使医生能够检查食管、胃和小肠前端(十二指肠)。

根据体格检查结果以及您的体征和症状历史,医生或许能够诊断出胃食管反流病。

为确诊胃食管反流病或者检查是否出现并发症,医生可能会建议您以下检查:

  • 上消化道内镜检查。医生会在您的咽喉中插入一根装有灯和摄像头的柔软细管(内镜),以检查食管和胃的内部。存在反流时也经常有可能得到正常的检查结果,但内镜检查可能检测到食管发炎(食管炎)或其他并发症。内镜检查还可以用于采集组织样本(活检),以检测是否出现并发症,例如巴雷特食管。
  • 动态酸碱度(pH 值)探针检测。将监测器置入食管中,以确定胃酸何时反流以及持续时间。此监测器连接到一台戴在腰部或绑在肩部的小型计算机。此监测器可能是一根穿过鼻子并伸到食管中的柔软细管(导管),也可能是一个在内镜检查期间放入食管中并约在两天后随粪便排出的夹子。
  • 食管测压。这项检查能够测量食管在吞咽时的有规律肌肉收缩。食管测压还会测量食管肌肉的协调性和用力情况。
  • 上消化系统 X 射线检查。进行 X 射线检查前,您需要先喝下一种乳白色液体,这些液体会覆盖并填充消化道内膜。该涂层能够让医生看到您的食管、胃和小肠上段的轮廓。医生还可能要求您吞下一个钡片,这有助于诊断可能干扰吞咽的食管狭窄。

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治疗

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胃食管反流病手术

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胃食管反流病手术

GERD 手术可能包括加强食管下括约肌的手术。该手术称为 Nissen 胃底折叠术。在该手术中,外科医生用胃上部包裹食管下部。这样可以加强食管下括约肌,使胃酸不易反流回食管。

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替代食管下括约肌

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替代食管下括约肌

LINX 装置是一个可膨胀的磁珠环,它可以防止胃酸倒流到食管,但是允许食物进入胃内。

医生可能建议您先尝试改变生活方式和非处方用药。如果您在数周内没有缓解,那么医生可能建议处方用药或外科手术。

非处方药

选择包括:

  • 中和胃酸的抗酸药。抗酸药如麦兰塔 (Mylanta)、罗莱兹 (Rolaids) 和图姆斯 (Tums) 可以提供快速缓解。但是抗酸药单用并不能治愈遭胃酸破坏的发炎食管。过度使用某些抗酸药会引起副作用,比如腹泻,或有时甚至引起肾脏问题。
  • 减少产酸的药物。这些称作 H-2 受体阻滞剂的药物包括西咪替丁 (Tagamet HB)、法莫替丁 (Pepcid AC) 和尼扎替丁(Axid AR)。H-2 受体阻滞剂起效不如抗酸药快,但它们提供更长久的缓解,并可减少胃产酸长达 12 小时。依据处方可提供更强力的药物。
  • 阻止胃酸分泌和治愈食管的药物。这些称作质子泵抑制剂的药物是比 H-2 受体阻滞剂更强力的酸阻滞剂,让受损的食管组织有时间愈合。非处方质子泵抑制剂包括兰索拉唑 (Prevacid 24 HR) 和奥美拉唑(Prilosec OTC、Zegerid OTC)。

处方药

针对胃食管反流病 (GERD) 的处方规格治疗方案包括:

  • 处方规格的 H-2 受体阻滞剂。这些阻滞剂包括处方规格的法莫替丁 (Pepcid) 和尼扎替丁。这些药物通常具有良好耐受性,但如果长期使用,可能会略微增加维生素 B-12 缺乏和骨折的风险。
  • 处方规格的质子泵抑制剂。这些质子泵抑制剂包括埃索美拉唑 (Nexium)、兰索拉唑 (Prevacid)、奥美拉唑(Prilosec、Zegerid)、泮托拉唑 (Protonix)、雷贝拉唑 (Aciphex) 和右兰索拉唑 (Dexilant)。尽管这些药物通常具有良好耐受性,但也可能引起腹泻、头痛、恶心和维生素 B-12 缺乏。长期使用可能会增加髋部骨折的风险。
  • 增强食管下括约肌的药物。巴氯芬通过降低食管下括约肌的松弛频率来缓解胃食管反流病 (GERD)。副作用可能包括疲劳或恶心。

外科手术及其他手术

胃食管反流病通常可以通过药物控制。但如果药物没有帮助或您不希望长期用药,医生可能会建议:

  • 胃底折叠术。外科医生会将胃顶部包裹在食管下括约肌周围,以收紧肌肉,防止反流。胃底折叠术通常以微创(腹腔镜)手术的方式进行。胃上部可以部分或完全包裹。
  • LINX 装置。在胃和食管的接合处包裹一圈微小的磁珠。磁珠之间的磁力很强,可使接合处不受回流酸的影响,但又足以使食物通过。LINX 装置可以通过微创手术植入。
  • 经口无切口胃底折叠术(TIF)。这项新手术通过使用聚丙烯紧固件部分包裹下食管来收紧食管下括约肌。经口无切口胃底折叠术使用内镜这种仪器通过口腔进行,无需手术切口。其优点是恢复时间短,耐受性强。

    如果您的食管裂孔疝很大,则无法单独进行经口无切口胃底折叠术。但经口无切口胃底折叠术联合腹腔镜食管裂孔疝修补术可能可行。

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生活方式与家庭疗法

改变生活方式可能有助于减少胃酸反流的频率。尝试:

  • 保持健康的体重。过重会给腹部造成压力,使胃部向上倾斜,并使酸反流到食管中。
  • 戒烟。抽烟会降低食管下括约肌正常作用的能力。
  • 升高床头。如果您在睡觉时经常感到胃灼热,可以在床脚下放置木头或水泥块,使床头升高 6 到 9 英寸。如果无法升高床头,可以在床垫和弹簧床垫之间插入一个楔子,从而抬起腰部以上的身体。通过叠加多个枕头抬起头部没什么用。
  • 饭后不要躺下。饭后至少要等三小时才能躺下或睡觉。
  • 吃东西要细嚼慢咽。每吃一口都要放下叉子,当咀嚼并咽下这一口后再拿起来。
  • 避免引起反流的食物和饮料。常见的诱因包括脂肪或油炸食品、番茄酱、酒精、巧克力、薄荷、大蒜、洋葱和咖啡因。
  • 避免穿紧身衣服。紧裹腰部的衣服会压迫腹部和食管下括约肌。

替代医学

没有替代药物疗法被证明可以治疗胃食管反流病(GERD)或食管反流损伤。一些补充疗法和替代疗法配合医生的护理可能会缓解病情。

和您的医生讨论对您来说安全的胃食管反流病替代治疗。方案可能有:

  • 草药疗法。有时会用干草和洋甘菊缓解胃食管反流病。草药疗法可能有严重的副作用,并可能和用药相冲。开始任何草药疗法前向您的医生咨询安全剂量。
  • 松弛疗法。缓解压力和焦虑的技巧可能会减轻胃食管反流病的体征和症状。向您的医生咨询松弛技巧,例如渐进式肌肉松弛或引导性想象。

准备您的预约

您可能会被转诊给消化系统的专科医生(肠胃科医生)。

您可以做什么

  • 了解就诊前是否有任何限制规定,例如在就诊前限制饮食。
  • 写下您的症状,包括看似与约诊原因无关的任何症状。
  • 写下引发症状的因素,例如特定食物。
  • 列出您使用的所有药物、维生素和补充剂。
  • 写下您的关键医疗信息,包括其他状况。
  • 写下关键的个人信息,包括您生活中的任何近期变化或压力。
  • 写下需要向医生咨询的问题。
  • 请亲属或朋友陪同,以便帮您记住医生提供的信息。

要向医生咨询的问题

  • 我的症状最可能的原因是什么?
  • 我需要做哪些检查?要做任何特殊准备吗?
  • 我的病症可能是暂时的还是长期的?
  • 有哪些治疗方法?
  • 我是否需要遵循什么限制?
  • 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病?

除了已经准备好的要问医生的问题外,在就诊过程中,有什么不明白的地方,可以随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问一些问题。请做好回答这些问题的准备,这样有利于更好地安排时间,去详细了解您所关注的任何方面。医生可能会问:

  • 您何时开始出现症状?这些症状有多严重?
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 有没有什么因素似乎会改善或加重您的症状?
  • 您的症状是否会让您在半夜醒来?
  • 您的症状否会在餐后或躺下后加重?
  • 食物或酸性物质是否曾回到您的喉咙后部?
  • 您吞咽食物有困难吗?还是为了避免吞咽困难而不得不改变饮食习惯?
  • 您的体重是增加了还是减轻了?

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症状与病因医生与科室

July 26, 2022

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  1. Maret-Ouda J, et al. Gastroesophageal reflux disease: A review. JAMA. 2020; doi:10.1001/jama.2020.21360.
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胃酸倒流能治愈吗?

由于胃酸逆流病是因括约肌功能失调或退化引起,因此没有方法根治此症。 大多数胃酸逆流病患者须长期接受药物治疗。 胃食道逆流的病理机转简述为下食道括约肌过于松弛及张力不足,致使胃内容物容易逆流至食道,渐而对食道壁造成刺激与伤害。 正常人的自我保护机制为分泌的唾液和食道液可冲走食道内的胃酸、渐而减少胃酸的伤害。

胃酸倒流一般多久会好?

控制飲食、調整生活習慣、放鬆心情、舒散壓力,才是真正解決胃食道逆流症之方法;若症狀嚴重可服用制酸劑(如氫離子幫浦阻斷劑),一般而言約兩至四星期可改善。

胃酸倒流有药吗?

质子泵抑制剂(PPI)是市场上最受欢迎的抗胃酸反流药物,每年,美国人用来购买非处方和处方质子泵抑制剂的费用就高达130 亿美元。 由于PPI 能够抑制胃酸生成,人们经常使用埃索美拉唑(Nexium)、兰索拉唑(Prevacid) 和奥美拉唑(Prilosec) 等处方PPI 药物来治疗胃酸反流。

胃逆流怎么办?

食道逆流突然發作時,可以先嚼無糖口香糖,促進口水分泌、中和胃酸,或喝少量低脂牛奶緩解不適。 如果是長期反覆發作,可能與食道括約肌的功能有關,此時吃藥的效果有限,還是藥用手術重建括約肌,才能一勞永逸。 健康的生活型態是預防食道逆流的關鍵,不菸不酒,維持良好體態,減少食用刺激性以及易催生胃酸的食物。