话说，我终于找到这个帖子了。 之前在贴吧上开了个帖子来说薰的病，也可以移步百度贴吧 [多图预警]从医生的角度来看薰的病情毕竟第一次这么正式的答题，文中疏漏不全之处还望各位大大斧正。 答题之前先贴张我薰镇楼  这是我刷完动漫那天睡前临时写的（其实只是个备忘） 现在我就开始逐一分析 ====================正文开始======================== 先剧透下相关出现的名词解释，关于具体情况大家可以先看看下面这些 神经母细胞瘤的词条 神经母细胞瘤_百度百科 肌无力的词条 肌无力_百度百科 PE（肺动脉栓塞）的词条 肺动脉栓塞_百度百科 DVT（深静脉血栓）的词条 深静脉血栓_百度百科 来。一步一步来分析下。 11区还有网上其他一些童鞋们都说，薰是ALS可能性大。但是在我看来，并不是呢。 最先开始提示薰可能有情况的地方，似乎是薰第一次演出之后询问公生君演出效果的时候呢。那个时候只给了左手的一个特写，只是微微的有点颤抖。第一印象应该是紧张吧。但是也可以说是刻意问的公生呢，或者说，其实是很在意公生的想法呢。 第二次就应该是在同台演出的谢幕之后吧。当时我第一想法就是。肌无力。 为什么不是贫血呢？为什么不是低血糖呢？也可能是过度紧张吧。 单从医学的角度来说的话，贫血和低血糖首先可以排除的，因为这两个疾病如果要出现晕倒，是不会突然出现的，而是一个渐进的过程。过度紧张之后神经源性晕厥到时可能呢，但是如果是的话，应该在晕倒之前先会呕吐呢（至少也是参见武士演奏完下场之后那样）。 为什么说是肌无力呢？ 来，先看看度娘上对肌无力的描述： “肌无力是神经肌肉传递障碍所致之慢性疾病。临床特征为受累的骨骼肌肉极易疲劳，经休息和使用抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复。该病的发生与遗传因素有一定的关系，任何年龄均可罹病，但以10～35岁最多见，亦有中年以上发病者。” 是的，肌无力可以突然发作为瘫软，但是，肌无力的时候意识是清醒的，可以表现为瘫软。但是不会昏厥。 此时插入的内心旁白 其实薰早就知道自己的病情已经没有给自己留下多少时间了吧 后来薰再次发病的时候，是要去庆典祭的时候把。一模一样的症状，然后还伤到了头。 再次住院。 等到大家都走了之后，薰还是很逞强的要护士小姐给她继续挂点滴。 到这时，我有点怀疑可能不是肌无力了，应该是CNS表现。那么问题来了。能引起CNS表现，而且有肢体感觉/运动障碍的疾病多了去了......TV版中完全没出现检查资料。这我怎么来推断...... 所以果断知乎、度娘搜了下大家的看法。 再到后面出场时，薰居然是在轮椅上。也就是说，薰下肢感觉/运动功能已经基本丧失，已然不够支持薰的行走了。但是！但是！但是！这时候薰的上肢功能已然很好，而且！而且！而且！不用吸氧！！！不用吸氧！！！不用吸氧！！！ 更重要的一点是，ALS这类的病，是迁延性疾病，也就是说，只会越来越严重，并没有明显的缓解期，也不会中途好转然后再次加重。 抛开剧情的发展不说，首先第一个映像，基本上可以明确的是，薰已经基本不能下床活动了，但是靠着床边坐着还是可以的，所以说，薰的病情病没有继续向上发展，而是局限在了胸髓平面之下。而且后来的剧情中薰还能够继续复健治疗，能在手扶着栏杆的情况下吃力的行走，但是稍微注意下就可以发现。薰并不能自由的支配下肢所有的运动功能，所以出现了足下垂。基本上就是用大腿拖着下肢甩着运动。【这里给个标注1，以后会再说到】 然后这里要引用到之前的一个词条。DVT。 之前说到了DVT，相信童鞋们看过了传送门里面的内容应该对DVT有了个大概的了解。然后我们来说PE。 在最后一次探视的时候，渡和公生目睹了薰发病的情况，虽然可能是怕吓到我们弱小的心灵而且不符合这种纯爱的气氛，所以只看到了薰的手思思的抓着床边然后慢慢的垂下去。 从公生和渡惊恐的眼神里面我们可以想象，出门不相信眼前所看到的，其实更多的是看到了薰发生PTE时的惨状。如果你们一定要想知道神么样子的话，可以参考想象一下溺水最后挣扎的时候（虽然PTE发病的时候理论上来说比溺水惨多了、痛苦多了）。 然后回顾【标注1】的地方，结合之前薰DVT易发因素、发病时护士的紧张、急躁，到这里，基本上可以断定薰发生了PTE无疑。而且最后薰进了ICU也可以印证这一点。 但是最后薰去了ICU无疑，这点剧中已说。稍微细心点，我们可以看到，旁白说薰进了ICU的时候，是可以看到薰是上了呼吸机的，这是PTE治疗的标准做法，因为ARDS，上BiPEEP这是常规。那么如果是ALS呢。呵呵，一般来说都是气切了。而且发展到这一步的时候，已经是到了临终关怀的阶段了，基本ALS需要气切，已经是进食都是自己完全无法自己完成的了（这里基本上可以参见霍金）。根本不用说之后还能恢复，还能转出ICU这种事了（前文中说过，而且可以参见ALS词条）。所以到这里，ALS、MS、SCD这些疾病就能完全排除。 其实内心里，更多的，还是绝望和不舍吧。只是面对自己所爱的和爱着自己的人，不愿意让他们悲伤吧。 那么接着说PE的治疗，基本上就是一句话，对症支持。（其余的废话请自行参阅1楼传送门） 为什么我说溶栓呢。 第一，有明确指征； 第二，不知道你们注意到了薰右手输液穿刺的地方没。这里是叫 头静脉，上肢最浅表、最大的静脉之一（另一条是贵要静脉）。一般在头静脉或者国药静脉穿刺输液，多见于需要急速、大量输液或者输注血管刺激性大的药物。结合薰PTE的病情，这两点都是十分需要的。另外就是，头静脉和贵要静脉都特别好穿，能十分迅速的建立静脉通道。 ----------------------------- 如果你要问我为什么说是 头静脉不是贵要静脉...........那我怕是不好回答，因为贵要静脉也可能，这就是纯粹看操作者的个人习惯了，只是我个人觉得穿刺点更靠近桡侧..所以头静脉可能更大 ------------------------------ 而且可以看到，穿刺点那不是一般的留置针用的3M透明敷贴，而是纱布加压包扎的。再仔细一点，还有少许渗血！所以看到这，基本上可以判断出，薰应该是接受了溶栓治疗。那么为什么要溶栓呢。 答案就是——PTE ======================现在我们来说说什么是神经母细胞瘤================== （略） ======================详细参见1楼传送门（不要拍我）==================== 其实我是从哪开始想到神经母细胞瘤的呢？ 之前跟初恋（当然现在没有在一起了）的一次交谈里，她推荐我看了这个剧。然后判断出薰的基本症状后，我顿时联想到了GA(Grey's
Anatomy实习医生格蕾)。如果有涉猎的同学就应该知道我说的什么了。Grey和Dreak结婚就是因为这个肿瘤——脊髓神经母细胞瘤。不过GA里面那个人是幸运的，没有明显症状，没有危及到生命，而且遇到了Dreak，虽然二进宫干了将近20个小时，还是把这个肿瘤给完整的剥了下来。稍有涉猎的同学应该也会记得那种墙上画的肿瘤，营养血管的那一个丰富。说到这，那些看过GA的同学就知道了。结合薰手术的体位和手术前的谈话，说的就应该是这个了。 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 在这里我也妄自猜一下，也许新川是看过GA的？ 也不是没有这种可能的吧 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 自从我脑海中冒出了这个想法，越随着剧情的发展，我就越决定应该是这个。只不过，薰是不幸的，肿瘤更大、更复杂、并且没有对应的医疗条件和经济条件。 术前谈话的中点，其实应该是三个方面：1、切不下来，会大出血或者瘫痪；2、切下来了，损伤到脊髓或者影响到脊髓血供，最后也还是瘫痪，好点也会大小便失禁、运动功能受损、影响生活质量什么的；3、转移和复发。 实际上说到这里，看完了的童鞋都知道，薰在最后的信里面说过，小时候曾经做过手术，而且后来反复住院。也就是说，已经复发了。 ------------------------------------说到这又要插一句嘴回去填个坑-------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 关于 神经母细胞瘤，具体的请参阅1楼传送门。 那么，我们现在都知道了薰是因为脊髓 神经母细胞瘤，那么，我们再来验证下，看这个命题能不能解释剧中的临床表现。 我们就按照时间顺序来吧（因为剧中所给出的并不是完全按照时间顺序来的）。 儿时起病（ 神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外肿瘤，是婴幼儿最常见的肿瘤。） 发病部位（剧中没有给出，但 本身也不是局限在一个部位，不同部位表现出不同的临床症状） 诊疗经过（剧中明确提到曾经手术治疗）并且经常上医院（上医院干什么？复查呗。随访呗，看看有没有复发呗。虽然说起来儿时手术后应该不会进行放化疗，但是可能也运用了某些药物，需要在儿童生长发育的过程中不断的随访，来发现某些其他方面的改变）后来初中的时候上医院变得频繁，并且发现了自己父母在门诊厅里哭泣（应该是复发了，这次复发的位置就有可能包括但不仅限于脊髓。说到这里，才突然想起来，薰第一次住院时说自己一直有点贫血不是借口呢， 骨髓神经母细胞瘤确实可以引起贫血的说） 再次入院经过：晕厥查因（高血压、 低血压、神经源性都有可能） 然后就是复查、治疗（但是可能因为复发的缘故，首选项里面就没有了手术） 再次发病：在家里突然摔到（也许是刚好撞到头也说不定）；在医院的双下肢瘫软，人却是清醒的、上肢和躯干可以自主运动（脊髓胸段以下功能障碍） 再次对症治疗（但是这次没有出院了）有所好转。另外这里插一句，后来公生背着薰上天台的时候公生不是觉得薰很轻么，除了下肢肌肉的萎缩（其实单纯肌肉萎缩减轻不了多少重量），更多的应该是肿瘤引起的消耗性体质。 回顾一下薰的脸色，确实也要更苍白了呢。 手术中特写的那个镜头，基本上都没有了血色。这不是麻醉或者手术的原因（除非手术意外已经休克或者死亡），而是薰自己本身的原因。 突然发病（PTE）进ICU，转出来，手术，然后后来的剧中都是一笔带过了，所以无法确定薰是术中死亡还是术后死亡。但是个人觉得，不管是术中还是术后，重度PTE和重度失血性休克的可能性都很大（因为有过前度PTE史而且接受了溶栓，说真的我不知道哪来的手术指征）。 至此，薰的疾病基本上算是捋顺了。 最后再虐一波图 暂时就先更到这里，等我有空了，该上图的地方上图，该修饰的地方再修饰。 毕竟，我还没从剧中的悲伤中走出来呢。 转载请注明出处。个人保留相关权利。 新浪微博@请叫我鱼一森 |
四 月 是 你 的 謊言 宮園 薰
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