台中20歲陳姓男大生上周與朋友打球近3小時後，隔天發現腰部以下及兩側大腿嚴重僵硬痠痛，同時尿量減少，甚至排出可樂顏色的尿液，赴醫檢查發現「血清肌酸磷酸激酶」大於兩萬，血液及尿液更出現大量肌球蛋白，確診為橫紋肌溶解症，所幸及時安排住院治療後症狀改善，同時未影響到腎臟功能，讓他直說：運動要適量！ 陳同學自述，自己一直都保持運動習慣，過去打完球即便再累都能正常活動，但這次運動後的隔天下午發現肌肉嚴重痠痛，到了晚上感覺肌肉僵硬，直到再過一天尿液竟然呈可樂色，這才驚覺大事不妙，緊急赴醫治療，「以後再也不敢過度運動了」！ 亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智表示，人體的肌肉主要可區分為橫紋肌、心肌和平滑肌，除了過度運動會造成橫紋肌溶解症外，其他常見原因包括肌肉受到大量創傷或擠壓，如撞傷、燒傷、電擊或意外事故、自體免疫失調或病毒感染引起嚴重肌肉發炎症狀、部份藥物如Statin類降血壓藥物或吸食安非他命等、嚴重電解質不平衡、遭毒蛇、蜜蜂、昆蟲、蜈蚣等生物叮咬接觸，都可能引發橫紋肌溶解症。 林崇智指出，當橫紋肌溶解症發生時，大量肌球蛋白會由溶解的肌肉釋出至血液，同時「血清肌酸磷酸激酶」（creatine kinase，簡稱CK）也會急速上升（人體正常情況下CK值應低於200U/L），但患者抽血檢查發現其CK值高達2萬以上，血中肌球蛋白也大於一萬（人體正常情況下的肌球蛋白應低於100ng/mL），若未及時治療，肌球蛋白會對腎小管的上皮細胞造成直接性傷害，也會使腎臟的血管收縮，肌球蛋白容易在腎小管形成結晶，進而阻塞腎小管，常造成急性腎衰竭，嚴重時甚至得暫時洗腎才能恢復。 陳同學在安排住院治療後，透過給予大量點滴注射，約5天後血清各項指數才恢復正常，所幸並未造成腎贓功能的影響。 林崇智提醒，近年來國人運動風氣漸盛，針對運動引發的橫紋肌溶解症除了過度使用外，若是在疲勞身體狀態不佳、水分攝取不足、高溫環境，或同時有使用管制類麻醉藥物（如含麻黃素藥物）、非類固醇類消炎止痛藥、statin類降血脂藥物都可能增加橫紋肌溶解症發生的危險。 林崇智建議，橫紋肌溶解症的恢復約需數週時間，需等待肌細胞的再生，若受損的肌肉範圍很小，肌肉無力之症狀較不明顯，可透過訓練，增強剩餘健康肌肉的強度，彌補少數受損肌肉的不足，民眾運動時應量力而為，並適時補充水份，才能預防橫紋肌溶解症的發生。  ►自由時報：男大生連續打球3小時 橫紋肌溶解排「可樂尿」 ►聯合報：打球後排2天可樂尿 男大生橫紋肌溶解症上身 ►中廣新聞網：男大生打球後肌肉痠痛排出可樂尿 橫紋肌溶解 入秋後天氣仍熱，彰化有消防員特訓後當晚趕赴火場出勤，任務結束後不適就醫，診斷為橫紋肌溶解，住院5天才恢復。員生醫院急診室主任曾冠富說，若延誤就醫，恐引發急性腎衰竭。 員榮醫療體系員生醫院急診室主任曾冠富說，葉姓消防員來掛急診，全身肌肉痠痛、胸悶、氣喘、惡心感和沒食慾，經心電圖與抽血檢驗，顯示磷肌酸激酶（CPK）指數很高，診斷為橫紋肌溶解症。 醫師詢問得知，消防員2周前剛完成特訓，高溫下大量運動，結訓當天回分隊，當晚就趕赴火場出勤，現場悶熱汗流浹背，又無法補充水分，產生橫紋肌溶解症，幸好警覺，立即就醫治療。 醫師表示，當骨骼肌因運動過度、外力、壓迫等原因受傷壞死，病人會感到肌肉疼痛、無力，有時合併惡心、嘔吐等症狀，尿液顏色加深，得立即就醫。 醫師表示，橫紋肌溶解症患者需大量補充水分，透過大量輸液來加速代謝，必要時可加上利尿劑，病人常合併高血鉀，進而引起心律不整，必須隨時注意病人的生命徵象、尿量、腎功能等。
林口長庚醫院兒科急診醫師吳昌騰透露，一名男童確診新冠肺炎後，雖然呼吸道症狀逐漸好轉，卻出現腳痛情形，需要踮腳走路，急診檢查才發現是橫紋肌溶解症上身。對此，中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，橫紋肌溶解症是病毒感染後的罕見併發症，提醒民眾多加留意。什麼是橫紋肌溶解症？有哪些症狀？可能會是哪些原因造成？又要怎麼治療呢？ 延伸閱讀》症狀緩解卻頻喊腳痛 確診童併發「橫紋肌溶解」 一名男童確診新冠肺炎後，發生橫紋肌溶解症。示意圖來源：Getty Images，圖非當事人橫紋肌溶解症是什麼？橫紋肌溶解意指骨骼肌（橫紋肌）受到劇烈損傷，導致肌肉壞死，進而使肌肉內的蛋白質、肌球蛋白、電解質等物質大量釋放到血液當中，並隨著尿液排出，容易因此對各器官及腎臟造成損害。 橫紋肌溶解症症狀有哪些？橫紋肌溶解症症狀會隨病情的嚴重程度有所差異，患者常見的症狀包括損傷肌肉疼痛與壓痛，同時肌肉表皮可能會出現腫脹及充血的現象。由於肌紅蛋白隨著尿液排出，容易使尿液呈現如可樂、醬油般的深茶色；而因腎臟功能受損，也可能造成無尿或寡尿的現象。 除此之外，因為肌肉組織釋放出的電解質進入血液當中，也容易因為電解質不平衡產生噁心、嘔吐、昏迷、發燒等現象；尤其是當中的鉀離子，濃度過高可能導致高血鉀症，進而引起心律不整。 哪些情形會導致橫紋肌溶解症？造成橫紋肌溶解的原因眾多，遺傳、毒液都可能引發疾病，但更為常見的是像馬拉松、行軍等過度劇烈的運動。 另外，爆炸、車禍等外傷，也可能引發橫紋肌溶解症，當體液經由血管快速流向受損的肌肉，還容易誘發低血壓或休克。此外，部分高血脂治療用藥、抗精神病藥、麻醉劑亦可能引發橫紋肌溶解症，其他例如娛樂性藥品、酒精也是常見導致原因之一。 而針對這次因為感染新冠肺炎出現橫紋肌溶解的個案，羅一鈞解釋，有時病毒感染會造成橫紋肌溶解症，不管成人或孩童身上都可能出現，B型流感、瘧疾、疱疹病毒等也都有少部分引發橫紋肌溶解的機率，指揮中心未來也會持續追蹤新冠肺炎與橫紋肌溶解症的關聯。 橫紋肌溶解症怎麼治療？在判斷患者是否有橫紋肌溶解症的時候，常使用的標準為「肌氨酸激脢（CK）值」，正常人CK值應該要低於200 U/L，當橫紋肌溶解症產生時，患者的CK值會高達數千甚至上萬。治療橫紋肌溶解症的方式，會先提供靜脈輸液，用以提供水分並促進循環，對於體內電解質不平衡的患者也會進行矯正。 若是病況嚴重的患者，可能需要透過洗腎，協助恢復腎功能，甚至進行手術以減輕肌肉組織間的壓力。一般而言，橫紋肌溶解的致死率約為8％至10%，若能趁早進行治療，預後情況普遍良好，約數周到數月內即可恢復正常生活；但如果未能及時就醫，不但死亡率會大幅提升，就算痊癒也可能需要長期洗腎，以維持腎功能。 橫紋肌溶解症如何預防？想要預防橫紋肌溶解症發生，醫師會建議不要從事過於激烈的運動，尤其平常沒有運動習慣的民眾，也要避免一時興起，進行高強度訓練。運動後多喝水，也有助於排除肌球蛋白，減少腎功能受損的機率。另需注意的是，如果服用高血脂藥物後出現肌肉痠痛的情形，也務必立即告知醫師。 實習記者：黑立安 核稿編輯：廖梓鈞 （優活健康網新聞部／綜合報導）近日疑似因暑期高溫環境下長時間操練，造成兩名宜蘭運動校隊學生發生橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）。其中一名學生肌肉發炎指數-肌酸激酶（Creatine Kinase, CK）數值暴增至3萬（正常值200），另名學生則是數值超過10萬，需緊急洗腎並留院觀察。 筆者認為，這次的事件值得所有運動愛好者、體適能專家共同警惕，以期減少類似案件發生。橫紋肌溶解症為骨骼肌（橫紋肌）產生急速劇烈損傷，以致肌肉細胞壞死及細胞膜破壞，造成肌肉蛋白質及肌球蛋白（myoglobin）滲出，進而進入血中並出現於尿中。 運動勿貿然提高強度 適時休息及補水 醫適能MedEx特殊族群訓練機構創辦人蔡奇儒認為，身為專業體適能從業人員，需留意運動計畫設計是否得宜。例如，訓練是否安排足夠恢復與休息時間，根據個人體能與表現狀況客製化訓練目標、訓練強度、訓練量，切忌長時間未訓練而突然加入高強度、長時間的訓練。 再者，需留意訓練環境是否在適當的溫度與濕度下進行。例如，當訓練需進行於戶外高溫下進行時，應強調休息及水分、電解質補充。運動前、中、後補充適量水分對於身體有許多益處，包括協助調節心跳、調節身體核心溫度、維持身體血液量與改善心輸出量等。一般來說，運動中的水分補充可依照美國運動醫學會（ACSM）指引，以人體每0.45公斤體重，補充600毫升的液體（運動飲料尤佳）。水分補充與流失狀況，可透過體重減輕、尿液顏色變深來觀察。 最後，需隨時觀察被訓練者的生理狀況，例如，是否產生不正常的肌肉疼痛、肌肉僵硬、肌肉疲勞等徵兆，適時降低、限制運動量，適當休息，並且適時轉介醫療人員進行評估檢查。如此一來，將可降低嚴重橫紋肌溶解症發生的機會。 運動前後不飲酒 降低腎功能損傷機率 第一階段目標為維持既有的關節活動度，過程中因為維持關節活動而產生輕微痛是可以允許的。這個階段應有充足休息並且補充充足水分。對於輕度橫紋肌溶解的運動員可以就參考下列指引： 1.休息72小時，並補充充足的水分。 在關節活動度完全恢復之前，即可視情況進入第二階段，以非常低的強度（無負重）的活動，進行每次5-15分鐘遠端肢體活動，若接下來24小時沒有進一步不適，則可進入第三階段復健。 第三階段應逐步採用等張運動，例如循序漸進進行訓練。過程中不應出現明顯的肌肉無力、腫脹、疼痛或痠痛。若以臥推訓練動作為例，可以用身體前傾開始練習，以雙手接觸牆壁訓練，慢慢向下觸摸地板等方式漸進，增加關節的活動性和運動強度。最後的第四階段，可開始逐步加入正常運動計劃。 林杏青醫師亦提到，臨床上預防橫紋肌溶解症的策略亦包含：若被診斷為罹患傳染性疾病，例如感冒、或是有嘔吐、腹瀉症狀，則不建議在此時進行激烈運動。另外，根據相關研究表示，健身和運動族群，亦需注意是否過量補充肌酸（creatine）、避免於運動前後大量飲酒，以降低腎功能損傷與肌肉損傷機率。 作者 蔡奇儒 |
橫紋肌 溶解 症 恢復
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