肾结石 什么科

肾结石（英语：Kidney stones）是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。它们的体积小至沙粒般，也有些大到像个高尔夫球。较小的肾结石常会随尿液排出体外，但如果直径增加到数毫米，可能会堵住输尿管，造成尿液受阻，引起剧烈腰痛，有时疼痛会延伸到下腹部或腹股沟。肾结石的成因和胆结石不同。

肾结石病因可分为原发性、其他疾病及与饮食习惯有关。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙，一般人的观念总以为摄取过量的钙会加速肾结石产生。然而若无足够的钙质和饮食中的草酸结合，将造成体内草酸浓度上升，导致尿液中草酸排出量上升，反而增加结石的风险[1]。

风险因子[编辑]

因为水分摄取量不足而引起身体脱水是肾结石形成的头号风险因子。 [2][3] 肥胖也被认为是另一个头号风险因子。 摄取过量的动物蛋白、钠、精制糖、果糖、高果糖浆、草酸盐、 葡萄柚汁、和苹果汁可能增加肾脏结石形成的风险。 [2][4][5][3]

通常以结石的成分来分类。[6]

如以部位来分类，则尿路结石可分为：

肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰痛、盗汗、痛到目眩、恶心、呕吐（这是因为肾脏内压力升高，影响到胃肠道的反应）、烦躁不安、腹部闷痛、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发烧等现象。急性肾绞痛常使患者痛不欲生，有人认为是最难以忍受的一种痛。

有时候患者完全没有疼痛，只有血尿，或者血量极微，肉眼看不出来。健康检查时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沈渣，如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。

诊断与检查[编辑]

临床上光是看到典型的肾绞痛（一阵阵痉挛性的腰背剧痛），医师就会考虑肾结石的可能性。要确立诊断，则需要X光检查和许多其他检验，才能知道结石的位置、大小和影响肾脏的严重程度。超音波检查可以看出有无肾积水（因尿液受阻而导致肾水肿）。大约有5-10%的结石可能因为含钙量不高，在X光检查时看不清楚，但是用超音波可以看见。

肾结石患者最常照的腹部X光片称为KUB，这是因为它照的范围涵盖肾脏（Kidneys）、输尿管（Ureters）和膀胱（Bladder）。接下来可能会做静脉肾盂造影（IVP），就是从静脉注入造影剂，让它经由肾脏排出，就可以使整个泌尿系统看得更清楚。电脑断层扫描是目前检查肾结石最精准的仪器。

相关的检验包括：

• 尿液一般检查与尿液沈渣显微镜检查，可以看到有没有尿糖、尿蛋白、血尿、结晶物、细菌等。
• 尿液细菌培养可以鉴别是否有感染。结石本身可成为细菌的温床，所以也常合并有尿路感染。
• 血液检查：全血球计数若发现白血球数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。
• 留24小时尿液，测定每日排出的钙、草酸和磷酸量。

小于5毫米的肾结石常可从尿液自行排出，有时结石造成阻塞与剧痛，可以使用止痛剂如diclofenac，或平滑肌解痉剂如buscopan，来使输尿管扩张，加速结石排出。患者最好多喝水，每天三升以上，并适度运动，有助于排出结石。较大的结石可能会造成严重阻塞，或合并血尿、感染等状况，就需要做碎石手术。

自1990年代起，大部分的肾结石患者可以用体外震波碎石术治疗，对身体的伤害极小，而且一般都不用住院。有些无法用震波解决的结石则需要用内视镜，如输尿管镜（从尿道口进入，大小有如一支线香），或肾脏镜（从腹侧打一个洞进入肾脏，大小有如一支吸管），将结石打碎后夹出或洗出来。打碎结石的方法有激光、电击、超音波、气动弹道碎石、机械性夹碎等方法。只有极少数的患者需要用传统开刀的方式取出结石，大多是因为结石体积太大，而开刀也有一项优点，就是结石通常能完整地取出。体外冲击波碎石和手术取石，多年的临床观察：肾结石体外冲击波碎石后，复发率为98%以上，同时损伤了肾功能，其机理是，自然形成的肾结石没有锋利的刃口，经碎石后造成许多有锋利的刃口的小碎片，刺进肾内就很难排除（如果把肾内的血管刺破就很容易造成肾痿缩），所以碎石复发率很高，造成肾痿缩、尿毒症的病例很多。

预防复发[编辑]

要防止肾结石复发，可从饮食方面和药物来减轻肾脏排泄废物的负担。

• 喝足量的水，每天大约2－2.5升。例外：慢性肾衰竭（尿毒症）、心脏衰竭的患者必须控制体内水分，所以应由医师指示适当的喝水量。[7]
• 避免摄取过量的蛋白质、氮及钠，不要吃太咸。
• 少吃富含草酸的食物（如菠菜、浓茶、浓咖啡等），且建议摄取足够的钙质。目前并无足够的证据指出服用钙质补充剂会增加结石的风险，所以依照美国食品药物管理局（FDA）的建议量即可。
• 柠檬酸钾有助于防止草酸钙沉积，其他药物如噻嗪类类的利尿剂、治疗痛风的别嘌醇也各有防止结石产生的效果，但主要还是要看患者结石的成分和形成原因而定。
• 不论结石成分为何，多喝水都会造成尿液稀释，防止结石形成，且有加速尿液排出的作用。
• 适度的运动有助于排出小结石，但不要勉强做太剧烈、超出体能的运动。
• 有争议的食物如：啤酒（有利尿效果，但可能加速结石产生）[8]、苏打水（弱酸性，含磷酸基）、葡萄柚汁（含柠檬酸钾，可抑制结石产生）、咖啡（下文讨论）[来源请求]

咖啡因和酒精都有利尿效果，使用过度有导致结石患者出现脱水状况而加速产生结石的疑虑，但目前并无证据显示它们究竟会抑制还是促进结石产生。有一些研究显示长期饮用者的结石发生率较低，而且效果似乎比单独多喝水更好。前文提到利尿剂噻嗪类可预防结石，不单是因为它利尿，也因为它降低尿中的钙含量。但咖啡事实上却会增加尿中的钙，所以医师大多不建议结石患者喝太多咖啡，但从统计数据看来，限制喝咖啡的量并不能有效降低结石产生率。

高蛋白质饮食也可能助长结石。动物性蛋白质分解后成了酸性，要靠骨头中的钙来平衡酸碱度。当血液经过肾脏，滤除废物时，肾脏会把钙吸收回来，结果吃越多肉类，肾脏里的钙就越多。时间久了，这些钙若是没有清掉，就凝聚成结石。最简单的对策之一就是降低蛋白质摄取。

著名的肾结石患者[编辑]

文艺复兴时期法国文学家蒙田（Michel de Montaigne）是肾结石患者，路易十四太阳王之子的太师、主教、著名作家博絮埃（Jacques-Bénigne Bossuet）因患结石而病逝。英国政治家佩皮斯（Samuel Pepys）也曾为肾结石所苦，还开刀取出一颗大结石。后来他随身带着这颗结石，试着说服其他肾结石患者忍痛接受手术。和他同时期的柴斯特主教威尔金斯（John Wilkins）无福接受手术治疗，结果病死了。

科幻作家艾萨克·阿西莫夫（Isaac Asimov）罹患肾结石后，在他的文章里提到他用吗啡压制疼痛，也担心若再次用吗啡止痛可能会成瘾。

太空人因为处于无重力状态，骨中的钙质流失，血液中钙较多，罹患肾结石的比率高于一般人。太空人因为处于无重力状态，骨中的钙质流失，血液中钙较多，罹患肾结石的比率高于一般人。太空人因为处于无重力状态，骨中的钙质流失，血液中钙较多，罹患肾结石的比率高于一般人。太空人因为处于无重力状态，骨中的钙质流失，血液中钙较多，罹患肾结石的比率高于一般人。太空人因为处于无重力状态，骨中的钙质流失，血液中钙较多，罹患肾结石的比率高于一般人。太空人因为处于无重力状态，骨中的钙质流失，血液中钙较多，罹患肾结石的比率高于一般人。

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“肾结石现在越来越常见，也许你已经有了肾结石，或者看到身边有肾结石的人承受剧烈的疼痛。”微小的结石通常并不会出现明显症状，但较大的结石会带来剧烈的疼痛。“起初，你会发现自己的尿液是浑浊或带血，背部开始疼痛。紧接着，结石会从肾脏移动到输尿管，如果卡在那里就会产生强烈的刺痛感。” 利昉展医生说。

他告诉我们，男性患肾结石的可能性是女性的两倍。据估计，十个人中就会有一个人在他的一生中患肾结石，最常见的患者集中在20岁到50岁之间，30岁时达到巅峰。肾结石也有复发的风险，五年内产生新结石的可能性约为30%到50%。

肾结石可预防

但是，并不需要太过恐慌，养成良好的生活习惯，可预防肾结石的产生。利昉展医生提出了以下几点建议：

1. 充分饮水以确保证每天有至少2升的排尿量。“脱水是形成结石的主要原因，特别是在像新加坡这样的日照强烈的热带国家。”补充充足的水分显得尤为重要。
2. 减少饮食中盐的摄入。过多的钠（盐）不仅会使人面临高血压的风险，还会改变尿液的pH值，促进结石的形成。
3. 减少肉类的摄取，少喝汽水。这些会增加尿液的酸度，再次促进结石的形成。

钙并不是敌人

许多人都以为补钙会引起肾结石，利昉展医生指出这是误解：“尽管钙是大多数肾结石的组成部分，但它并非是罪魁祸首。事实上，钙含量太少反而更容易形成结石。”

肾结石的发生是因为尿中的一种化合物——草酸盐含量过高。患者不应在饮食中回避钙质，相反，从饮食中摄取充足的钙质，不仅可以保持健康的骨骼，也可以减少草酸盐的日常吸收，避免草酸钙结石（最常见的类型）的形成。

及时就医

如果自行排出了结石，利昉展医生建议将结石带去看诊。大部分肾结石可以通过泌尿系统排出，尽管这个过程可能带来一些不适或疼痛，但一旦排出，结石被收集并进行分析，能够了解它的组成部分，提供有效信息，有助于后来的治疗或预防复发。

如果无法自行排出结石，则需要进行治疗。直径大于6毫米的结石通常不能自然排出，而卡在输尿管中，但信医专科中心可进行以下两种日间手术，帮助消灭结石。

1. 体外冲击波碎石（ESWL）：体外冲击波碎石，使用高能量超声波来从外部像身体发射冲击波以震碎结石，碎石会随尿液排出。这种手术可在45分钟内完成，只需做轻微麻醉。
2. 输尿管镜手术（URS）：钙手术会将一个内窥镜通过尿道插入膀胱再进入肾脏中的结石位置，然后将结石碎成小块并取出。这种手术并不会在身体上造成伤口，但仍需全身麻醉。

信医专科中心提供一天一站式服务

信医专科中心主打“一天一站”的医疗理念，包含专家诊所、手术室、内窥镜检查套件和放射设施，检查、咨询与日间手术都可在一天内完成，让病患得到及时有效的治疗。

这间一站式的私人门诊护理中心以心脏科、泌尿科与肾移植、消化科与肝脏外科、结肠直肠外科、胃肠与血管为主，由五位经验丰富的专科医生坐镇，提供优质的临床专科服务。

信医专科中心位于百乐景园酒店旁，有四个楼层（5到8楼）约1万6000平方英尺，隶属于新康集团（HMI Group）。创立于1998年的新康集团是一家私立医疗机构，在马来西亚拥有两家医院，分别是位于马六甲的仁爱医院和柔佛的利康医院。

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