甚麼是溶血反應？

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溶血反应的早期特征

溶血反应指的是红细胞不正常分解，因为红细胞主要是用来运输氧气到全身的，如果红细胞不正常分解了，严重的很可能会危及生命。我们给别人输血的时候护士都会先给我们验血，看血型符不符合，如果输错了血型就会发生溶血反应，那么溶血反应的早期特征是什么呢？

溶血反应的早期特征？

溶血反应一般在输血10～15ml后即可产生症状：早期病人主诉头疼、四肢麻木、腰背剧疼和胸闷等。继而出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等；后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血反应还可伴有出血倾向，故及早诊断、治疗是关键。

什么是溶血反应呢？

溶血反应泛指红血球的不正常分解。红血球通常有110至120天的寿命，死去的红血球随即被分解。然而，部份疾病或因素会导致红血球不正常分解，令血液中红血球含量减少。由于红血球于血液中传送氧气予身体各个部份，严重的溶血反应可以引致身体组织死亡，危及患者生命。一般引发溶血反应的因素有：抗原-抗体反应(如：输错血)、中毒，部份治疗过程如血液透析及使用心肺呼吸机亦有可能引发溶血反应。

最常见出现溶血反应的就是输错血了，有时候在紧急慌张的情况下医生护士有可能会出现错误，也有的大人因为受限于教育程度而谎报血型想为病急的家人输血，但这都是非常危险的。所以不管是医生还是家属，任何情况下都不要过于慌张，同时我们也要有一定医疗常识！

* 本文所涉及医学部分，仅供阅读参考。如有不适，建议立即就医，以线下面诊医学诊断、治疗为准。

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什么是溶血性输血反应？

溶血性输血反应（HTR）是受血者输入不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应。

溶血性输血反应按发生的缓急分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应。急性溶血性输血反应发生于输血后24小时内，大多数于输血后立即发生，输入10ml不相容血液即可迅速引发急性溶血性输血反应。迟发性溶血性输血反应一般发生在输血24小时后，多数发生在输血后3～7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。

发生溶血的原因是ABO血型系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。

主要表现为接受输血治疗的过程中出现伴有寒战的发热、烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶色。

若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，立即进行抗休克、保护肾功能、维持水电解质与酸碱平衡等治疗。

一般经对症处理都可痊愈，但严重时可引起全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭，预后较差。

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  为什么会得溶血性输血反应？

  溶血性输血反应原因是受血者血浆中存在不相容同种抗体，使不相容供者红细胞迅速破坏；或者输入的血浆中存在同种抗体，使受者红细胞迅速被破坏。

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  怎么知道得了溶血性输血反应？

  在接受输血治疗的过程中出现伴有寒战的发热、烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶色，应立即考虑发生了溶血性输血反应。 迟发性溶血性输血反应较少见，且发生缓慢，在输血后几天至几周后发生，血细胞比容进行性下降，伴不明原因发热，症状较轻，尿色深等。

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  需要做哪些检查来确诊溶血性输血反应？

  确诊溶血性输血反应需要进行血型鉴定、游离血红蛋白、结合珠蛋白水平检测、尿液检查等。 应立即停止输血，做游离血红蛋白、结合珠蛋白水平检测， 尿液检查，注意有无血红蛋白尿。 须再次核对受血者与供血者姓名和血型，并抽静脉血以观察血浆色泽。 做血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养，做相应鉴别诊断。

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  医生是怎么诊断溶血性输血反应的？

  医生主要根据病史、临床表现、辅助检查等确诊溶血性输血反应： 在输血过程中出现了急性溶血的典型表现，伴有寒战的发热、烦躁、颜面或全身潮红、胸痛、腰背痛、恶心、尿液呈浓茶色。 迟发性溶血性输血反应多无特异性表现，需要仔细鉴别。 血浆呈粉红色，血清游离血红蛋白明显升高，结合珠蛋白明显降低。 急性溶血性输血反应时，尿呈褐色或深褐色，可有血红蛋白尿。 收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养，以协助排除其他原因导致的输血反应。

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  溶血性输血反应需和哪些疾病区别？

  本病需要与和其他输血反应鉴别，如变态反应（过敏反应）、非溶血性发热反应、血液污染导致的细菌感染等。 本病需要与患者的基础病进行鉴别。

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  怎么治疗溶血性输血反应？

  若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，立即进行抗休克、保护肾功能、维持水电解质与酸碱平衡等治疗。 立即停止输血，但要保留静脉通路。监测血压、心率等。 抗休克：静脉输入低分子右旋糖酐、补充生理盐水，纠正休克，改善肾血流灌注。 保护肾功能：血压稳定时静脉输注甘露醇或呋塞米（速尿），直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液，促进血红蛋白溶解，防止肾小管阻塞。 维持水电解质与酸碱平衡。 防治弥散性血管内凝血。 如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗。 发生少尿、无尿时按急性肾衰竭处理。 发生严重急性溶血性输血反应的患者，要及时转至重症监护病房治疗。

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  溶血性输血反应有哪些危害？

  可引起全身炎症反应综合征和多脏器功能衰竭、弥漫性凝血反应等。

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  治疗后的效果怎么样？

  及早发现，经对症支持治疗均可痊愈，若出现相关并发症则效果难以确定。

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  怎么预防溶血性输血反应？

  输血前严格核对受血者与供血者姓名和血型。 输血前严格进行血型鉴定、交叉配合试验 在输血过程中严密观察病情，如有发生可疑溶血反应，应立即停止输血。 对于ABO血型不合者之间进行的造血干细胞移植患者，在接受输血时严密监测血型抗体效价，注意血型转换，以输入红细胞应与供受双方血浆相容，输入血浆应与供受双方的红细胞相容为原则进行输血治疗。

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  参考文献

  [1]. 陈灏珠.内科学.9版.北京：人民卫生出版社，2018. [2]. 欧晓芳.溶血性输血反应在临床的诊断和分析.中国社区医师,2018,34(21):117-118.

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溶血（Hemolysis）是指血液中的红细胞破裂，血红蛋白逸出的现象。溶血可由多种理化因素和毒素引起。在体外，如低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻（-20℃～—25℃）或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。

目录

• 1 溶血产生的原因
  • 1.1 血管外溶血
  • 1.2 血管内溶血
• 2 新生儿溶血病
• 3 溶血性贫血

溶血产生的原因

人血浆的等渗溶液为0.9％NaCl溶液，红细胞在低于0.45％NaCl溶液中，因水渗入，红细胞膨胀而破裂，血红蛋白逸出。在体内，溶血可为溶血性细菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗体反应（如输入配血不合的血液）、各种机械性损伤、红细胞内在（膜、酶）缺陷、某些药物等引起。溶血性细菌，如某些溶血性链球菌和产气荚膜杆菌可导致败血症。疟原虫破坏红细胞和某些溶血性蛇毒含卵磷脂酶，使血浆或红细胞的卵磷脂转变为溶血卵磷脂，使红细胞膜分解。

血管外溶血

异常红细胞能被脾脏内的巨噬细胞识别并将其破坏。

• 红细胞表面化学性质改变如自身免疫性溶血的红细胞表面有抗体IgG，巨噬细胞能够识别并将这种细胞吞噬。
• 球形红细胞因其面积与体积的比例显著缩小，导致变形性能减低，当其通过脾窦微循环时，就不易或不能通过直径比它小很多的脾窦微循环，而被阻留在脾脏内，被巨噬细胞吞噬破坏。
• UHb病、G6PD缺乏症，在氧化剂作用下，红细胞内的血红蛋白发发生沉淀，形成变性珠蛋白小体，使红细胞变得僵硬，变形能力很差，结果被阻留在脾脏而被巨噬细胞破坏。同样，肝脏也可清除改变显著的异常红细胞。大量血管外溶血时，肝脏不能及时将胆红素与葡萄糖醛酸结合，使血液中的间接胆红素含量升高，出现黄疸。

血管内溶血

某些化学物质如药物、细菌毒素、蛇毒、植物溶血素等，或输血反应，或某些疾病等原因，使红细胞某结构发生改变，致使其在血管内发生溶血反应。

新生儿溶血病

新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿胆红素的最重疾病，目前已发现26个血型系统，160种血型抗原，在中国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较少。

参看: 新生儿溶血病

溶血性贫血

溶血性贫血是由于红细胞破坏增多、增速，骨髓造血功能代偿不足时所发生的一类贫血。参看主条目溶血性贫血。

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