创伤弧菌 症状

创伤弧菌的风险提示

来源：日期：2016-11-08 09:38字号：【大  中  小】

创伤弧菌（V.vulnificus）是生长在温暖海水中的一种细菌，对低温敏感，低温储存能抑制其生长。对于健康人群，感染创伤弧菌后可能在24至48小时发生突然寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻、昏迷和皮肤损伤。

创伤弧菌对大多数健康人群并无生命危险，但对某些长期病患者有严重健康威胁可能出现原发性败血症，比如：肝病或酗酒人士、糖尿病、血色素沉着病、艾滋病患者、有肝脏疾病的人士在感染创伤弧菌后，更可能导致严重疾病甚至死亡，死亡风险比正常人高出200倍。需要注意的是，有时候即使发生肝脏损伤，病人也不一定会意识到，因为可能并没有明显症状。例如饮酒可能导致肝损伤，即使每天仅两三杯。

任何人都有感染的可能，但对于上述的长期病患出现血液感染及致命并发症的风险较高。

传播途径

创伤弧菌可以通过食用生的或未彻底煮熟的海产，特别是从暖和海水中的蚝而感染。还可以通过伤口，尤其是伤口或软组织接触内有细菌的海水及海产时感染。现在没有资料显示创伤弧菌能在人与人之间传播。

如何降低风险

美国FDA表示，因为创伤弧菌不是来源于海水污染，并且感染细菌的牡蛎在外形、气味和口感口味都没有明显区别，所以，即便是信誉良好的餐厅、或来自“干净”水域的水产都不能保障其安全性。创伤弧菌既不耐寒也不耐热，把食物放在冰箱可减少或预防细菌繁殖；烹煮食物则能有效减低致病风险。海产(尤其是贝类)进食前一定要先彻底煮熟。可以的话，带壳贝类在烹煮前宜先去壳，让热力较易渗透；或以摄氏100度煮至贝壳张开，然后再多煮三至五分钟。

感染后如何治疗

生食海鲜若产生不适，应当尽快到医院救治，确认为创伤弧菌感染的，应立即接受适当的抗生素治疗。部份患者可能须要接受深切治疗。为了阻止感染扩散，坏死性筋膜炎的患者或须接受外科手术，例如清除坏死组织或截肢。

其他预防方法

预防创伤弧菌感染，尤其是一些患有免疫系统疾病及长期病患者，应注意下列事项：

1、前往菜市时，避免皮肤接触污水。

2、避免伤口接触海水或生的海产。

3、留意海产的尖刺部份，如鱼鳍、虾头和蟹等以免刺伤。

4、处理生的海产时，应使用适当的保护装备，如手套等。

5、妥善将熟食和生的海产分开处理，以免交叉汚染。

6、如出现病征，例如皮肤红肿和疼痛等，应立即求医。

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您可能曾在新聞報導中聽過或看過海洋弧菌(Vibrio vulnificus)的大名，這種細菌會使患者在感染之後傷口迅速惡化，面臨截肢甚至喪命的結果。由於台灣是個海島國家，從事水上活動或是喜愛吃海鮮的人都不在少數，而這些台灣人喜愛的活動，剛好都是感染海洋弧菌的可能途徑。若是想要了解這種兇猛的細菌是如何入侵人體，又要怎麼應對以及預防，以下為您介紹海洋弧菌的特性、入侵、治療與避免方式。

海洋弧菌的特性與感染症狀

海洋弧菌的正式名稱為創傷弧菌，多棲息在溫暖的海洋中，因此每當夏季來臨，除了海水溫度上升有利於海洋弧菌生長，戲水人群增加也會使感染機率上升；主要感染人類的途徑為：生食帶有海洋弧菌的海鮮、遭到海中生物刺傷或是帶有傷口接觸海水等。由於海洋弧菌的症狀擴展速度相當快，大約在24~48小時內便會出現明顯症狀，例如：發燒、噁心、嘔吐、腹瀉(Diarrhea)或打冷顫，而且可能引發壞死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis)，使得皮膚和組織潰爛，即便在感到不適之後迅速就醫，仍舊需要透過清除壞死組織，甚至截肢來保住性命。

這種細菌看似相當難纏，所幸並不是每個人都會輕易感染到海洋弧菌，一般來說，癌症、糖尿病(Diabetes)以及肝病的患者，由於他們的免疫力通常較低，比較難以抵禦海洋弧菌的入侵；而工作需要接觸海水或是處理海鮮的人，也有較高機率遭受感染。

海洋弧菌的治療方式

感染還沒太嚴重時，使用抗生素是治療的第一選擇，不過若是海洋弧菌引發了壞死性筋膜炎或敗血病(Sepsis)，通常需要透過清除壞死組織來避免病菌蔓延至其他部位。此外，根據感染的嚴重程度，患者可能需要進行數次清創手術，甚至截肢才能完全免除海洋弧菌的威脅。

如何避免感染海洋弧菌

由於感染海洋弧菌的致死率高達60%以上，比起接受治療，避免遭受感染才能更加有效避免生命受到威脅，以下提供5種可以避免感染海洋弧菌感染的方法：

1. 避免食用生食：對於不愛水上活動或去海邊戲水的人來說，食用生魚片或是生蠔，是最有可能遭受海洋弧菌感染的原因，如果您本身是病菌入侵的高危險群，那麼會建議選擇熟食代替生食，因為海洋弧菌在無法在高溫烹煮下生存；但若您的健康狀況良好，生吃海鮮仍應該慎選餐廳，因為擁有食材新鮮的店家，可以降低您感染病菌或是寄生蟲的機率。
2. 有傷口不要下水：這幾乎已經算是個常識了，海水中的細菌多不可數；讓傷口泡在海水中，就算沒有遭受海洋弧菌感染，也可能被其他細菌入侵，使得傷口感染或發炎，拖延復原速度，甚至引發其他併發症。如果是因為工作的關係不得不接觸海水，請使用防水貼布保護好傷口，降低感染機會。
3. 維持良好的健康狀況：如果您的身體狀況、體態良好，請繼續維持下去。保有健康飲食習慣、規律作息且不要酗酒，為的就是避免讓自己罹患肝病、糖尿病或其他疾病，導致自身的免疫力下降，成為海洋弧菌感染的絕佳目標。
4. 戴手套處理海鮮：許多人在料理海鮮時，一不小心就會被蝦子刺傷或是魚鱗割傷，使得細菌有機會從傷口入侵，如果事先戴上手套，便能避免產生這些細小的傷口。
5. 妥善處理傷口：如果您被海中生物刺傷或是傷口有接觸過海水，請仔細的清理傷口並包紮，並留意傷口是否有感染擴散或是感到發燒、想吐等症狀，一旦出現以上情形，請立即就醫，以免耽誤診治的黃金時間。

Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

最后审阅： 24 十月 2022

最后更新： 23 二月 2022

小结

创伤弧菌的毒力最强且可迅速导致免疫功能受损患者或有基础肝病的患者出现致死性的脓毒性休克。

基于血液、伤口和/或粪便培养进行诊断。

脓毒症或者严重全身性感染患者应接受含两种抗生素的静脉抗生素治疗。对于有坏死性皮肤/软组织感染的患者，还需在早期对感染组织行积极清创。对局部皮肤/软组织伤口感染通过口服抗生素进行治疗并密切观察。

对于胃肠炎综合征，通过补液进行治疗。如果腹泻持续超过 5 天，则需要口服抗生素。

预后根据宿主的基础合并症和感染临床表现而有所不同。

定义

非霍乱弧菌感染是由弧菌属中非霍乱弧菌导致的感染。弧菌感染最常因食用生的或未煮熟的贝类，或者伤口接触海水或半咸水引起。临床表现为腹泻和呕吐、脓毒症和/或皮肤/软组织感染。

病史和体格检查

关键诊断因素

• 存在的危险因素
• 腿疼
• 蜂窝织炎
• 腹泻
• 腹部绞痛
• 耳痛
• 眼痛、眼红

危险因素

• 接触咸水或海水
• 处理和/或清洁海鲜
• 摄食生的或未煮熟的贝类
• 基础肝病（肝硬化、乙型肝炎或丙型肝炎、血色病）
• 正在接受皮质类固醇治疗或存在其他免疫抑制状态（HIV、化疗、实体器官移植）

诊断性检查

首要检查

• 全血细胞计数
• 血小板计数
• 基础代谢检查
• 血乳酸
• 血液培养
• 伤口拭子革兰染色
• 伤口拭子培养
• 粪便培养
• 耳道拭子培养
• 结膜拭子、角膜刮片或眼房抽吸物培养

治疗流程

撰稿人

作者

Michael Sands, MD, MPH & TM, FIDSA

Professor of Medicine

College of Medicine

University of Florida

Jacksonville

FL

MS declares that he has no competing interests.

Carmen Isache, MD

Associate Professor of Medicine

College of Medicine

University of Florida

Jacksonville

FL

CI declares that she has no competing interests.

同行评议者

Christopher Huston, MD

Assistant Professor of Medicine

Division of Infectious Diseases

University of Vermont College of Medicine

Burlington

VT

CH declares that he has no competing interests.

Franz Allerberger, MD, MPH

Professor of Clinical Microbiology

Austrian Agency for Health and Food Safety (AGES)

Vienna

Austria

FA declares that he has no competing interests.