咳嗽是生活中最常见的症状之一。曾医生自己前不久也感冒咳嗽了数天，靠吃止咳药，喝冰糖梨水才慢慢康复。回想起一说话就咳嗽的日子，真是不堪回首啊！相信很多人都有类似的经历。不过那些咳嗽时间超过2个月，往返医院数次，吃了N多药仍然不见效的患者，您真的找对医生了吗？ 呼吸科或内科——大多数人的选择 大家因为咳嗽看病通常会选择呼吸科或者内科，因为常识告诉我们，咳嗽是肺或气管的问题。这个思路是正确的，多数患者可以在医生的帮助下，症状很快缓解。当然也有部分患者需要转诊到外科接受进一步治疗。这些患者不是曾医生今天讨论的重点。 耳鼻喉科——少数人的选择 曾医生对耳鼻喉科的咳嗽患者进行调查，发现3/4的人是呼吸科或内科诊治无果后转诊到耳鼻喉科，而只有1/4的人首诊直奔耳鼻喉科来看病。我询问过一些首诊患者，他们说：因为就是觉得嗓子痒痒想咳嗽，以为是咽炎，所以直接来耳鼻喉科看病。那么，咳嗽症状在耳鼻喉科可以得到有效治疗吗？下面我举几个比较典型的病例： 病例1、青年女性，咳嗽2个月。仔细询问病史后发现她近期有反酸和烧心的症状，配合咽喉部检查的结果，诊断为反流性咽喉炎，药物治疗1周后明显好转。 病例2、青年女性，咳嗽3年，季节性发病。胸片和血常规没有问题，过敏原检查有阳性结果，支气管激发试验阴性。给予抗过敏治疗症状缓解。 病例3、中年男性，夜间顽固性咳嗽6个月。患者有重度打鼾病史，行睡眠监测检查提示夜间严重缺氧，佩戴呼吸机治疗后症状消失。 您看完了也许会惊呼，咳嗽背后还隐藏这些疾病呀！确实如此。曾医生引援某篇权威临床研究数据，大约40%-50%的慢性咳嗽是由耳鼻喉科疾病所导致。那么，都有哪些常见的原因呢？ 耳鼻喉科有哪些疾病会引发咳嗽？ 最常见：上气道咳嗽综合征，以前称为鼻后滴漏综合征。是指因为鼻部的疾病，如过敏性鼻炎或鼻窦炎引发的咳嗽。这类患者往往有比较明显的鼻部症状，比如打喷嚏，流清鼻涕，流黄鼻涕，鼻塞，头痛，嗅觉下降等。鼻腔检查时可以看到一些典型的表现，比如粘膜苍白肿胀，清水样的鼻涕等等。这种情况下需要耳鼻喉科医生对鼻部疾病进行有效治疗，才能缓解咳嗽的症状。 排名第二：反流性咽喉炎。人体中胃酸是强酸，有很强的腐蚀性，当胃酸反流到咽喉部时，强酸对咽喉的刺激产生咳嗽。这类患者往往是咽部有明显的异物感，会有少量白粘痰，觉得不易咳干净；部分患者进食后加重；少数人有明显的反酸烧心和胃部饱胀感。曾医生检查时会特别用小镜子检查咽喉部深方，出现一些特别的征象时，就可以临床上诊断此病。 排名第三：过敏性咳嗽。这些患者往往是过敏性体质，如慢性荨麻疹等，但不表现为典型的过敏性鼻炎。过敏原检查或者血清IgE检测都可能有阳性的发现，曾医生总结过的病例中，最常见的过敏原是尘螨。 当然耳鼻喉科还有其他的一些原因，曾医生还见过睡眠呼吸暂停引发的咳嗽，肿瘤侵犯气管引发的咳嗽等，这些属于耳鼻喉科中的少见情况，不一一赘述。 需要做哪些检查来确定咳嗽的原因？ 因为咳嗽原因复杂多样，所以检查项目也种类繁多。最常见的包括：血常规、胸片、肺部CT、肺功能（配合支气管激发试验或舒张试验）、纤维支气管镜检查、痰液检查、24小时食管PH值监测、多导睡眠监测、过敏原检查等等。 看了这么多项检查，您可能有点晕菜了：“咋看个咳嗽要这么复杂！没准检查没做完病都吓好了！”您说的很有道理，这些检查不是上来一口气都做的，只是有可能需要做。慢性咳嗽的诊治原则中非常重要的一点是边诊断边治疗，曾医生总结的更哲学一些，就是“以诊断结果指导治疗，同时以治疗效果厘清诊断”。 曾医生自己的经验（个人经验，不敢代表同行）：详细的病史询问、仔细的耳鼻喉科查体、血常规、胸片、过敏原检查，可以帮助大多数人在短时间内搞清楚病因。当然也有部分患者病因复杂，需要逐项检查，这需要保持足够的耐心，也要求医生和患者有充分的沟通和信任。 耳鼻喉科疾病引发的咳嗽，如何治疗？ 总结四个字就是：病因治疗。 上气道咳嗽综合征：主要针对鼻部疾病进行治疗。过敏性鼻炎引发咳嗽，主要用抗过敏药和鼻喷药物；鼻窦炎引发的咳嗽，主要使用抗生素、粘液促排剂（稀释鼻涕，是不是更通俗易懂呢）和鼻喷药物。曾医生把它形象地总结为“治鼻子，咳嗽愈”。 反流性咽喉炎：主要针对胃酸反流进行治疗。常用的药物是质子泵抑制剂，同时饮食方面需要加以注意，容易产生饱胀感或者加重反酸的食物（如油腻食物或者甜点）要尽量少吃或不吃。一般来说，胃酸反流导致的咳嗽，用药治疗一周即可见效，但是需要持续治疗一段时间方可停药，总结六个字“抑胃酸，咳嗽愈”。 过敏性咳嗽：主要是抗过敏治疗。一般为口服药物，如果是特定过敏原过敏，咳嗽症状严重且持续不缓解，可以考虑脱敏治疗。这类患者最少见，临床也很难一次治愈，病情容易反复。治疗过程要比较长久。 其他：睡眠呼吸暂停引发的咳嗽就是手术或者呼吸机治疗，头颈部肿瘤有时侵犯气管也会引发咳嗽，这时就需要手术。 有些患者病因不太好明确，需要“试验性治疗”：就是先针对某种可能性最大的原因进行干预，观察效果，如果有效就继续原方案，如果无效就更换其他种类药物。对于这一类患者，曾医生的原则就是，一次只用一类药，可以迅速揭开咳嗽背后的真实原因。 还有哪些疾病容易被我们忽视？ 咳嗽的原因复杂多样，有时是由内科疾病导致。比如：咳嗽变应性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核等，部分降血压药物也会导致咳嗽（如ACEI类降压药）。这里我特别强调两个病，第一就是肺结核。大家都觉得这种病现在不多见了，但是在慢性咳嗽的患者中，我确实筛查出3例肺结核患者，而且还都是在活动期有传染性的肺结核！所以当我面对咳嗽超过2个月的患者时，会坚定地要求查胸片！第二就是降压药引发的咳嗽，有些患者是增加或者调整了降压药，其中某些药物可能会引发咳嗽，这种情况下需要由心血管内科的医生调整药物，一般来说，停药5-7天症状就可以痊愈。 说了关于咳嗽的诊治，曾医生还想对患者说以下两点： 第一、看病前的准备工作！准备工作！准备工作！（重要的事情说三遍）有的患者就诊时会把以前的检查结果，处方都带来，这样一方面可以避免重复做很多检查，另一方面也有利于医生判断病情，特别是用药后效果评估是非常重要的。这样看病才是“聪明的患者”。千万别把检查结果随便乱扔，来的时候也支支吾吾说不清楚。不过如果是初诊患者，带好医保卡，就诊卡和病历本就足够了。 第二、抗生素绝非万能，请在医生指导下使用。曾医生对慢性咳嗽的患者进行的调查发现，这些患者中，服用过抗生素的比例超过7成！而且大多数是自行服用，有的患者甚至吃过3、4种抗生素。在这里，曾医生想向所有的患者呼吁，抗生素绝非万能，对待咳嗽，请在医嘱指导下使用抗生素，不可自行滥用！ 本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 咳嗽超過一週，你認為只是感冒嗎？臨床上咳嗽只是一種症狀呈現，但是咳嗽原因有很多，許多民眾對於要掛哪科醫師，還是會分不清楚。台大醫院新竹分院胸腔科柯政昌主任呼籲，咳嗽超過一週未改善，建議找胸腔科醫師進一步詳細檢查。（見圖） 陳阿嬤主訴咳嗽超過1個月，曾以為是感冒到耳鼻喉科診所看診多次，拿了5-6種藥，老人家也不知道為什麼要吃這麼多藥，吃了手抖、心跳加快、全身不舒服，轉診到醫院進一步詢問病史及安排胸部X光檢查，發現右上肺有病灶，高度懷疑是肺結核，立刻安排隔離房住院，最後確診為開放性肺結核。 林先生主訴咳嗽超過2週，也是自認感冒去過2-3間診所看診，吃了藥也沒改善，最後因依舊發燒轉診到醫院胸腔科門診安排抽血和胸部X光檢查，結果發現左肺有病灶，不是單純的肺炎而是肺膿瘍，醫師安排住院給予針劑抗生素，住院期間檢查出病人有糖尿病，安排飲食衛教及用藥，病人才逐漸康復。 王女士主訴咳嗽超過1週且有背痛情形，同樣遊走在耳鼻喉科及家醫科診所，醫師診斷是感冒及神經痛，吃了止咳藥、止痛劑、肌肉鬆弛劑及抗生素，症狀無好轉且疼痛加劇，經轉診到醫院門診，接受照胸部X光檢查，結果發現肺部有腫塊，不排除可能是肺惡性腫瘤，醫師安排住院詳細檢查與切片化驗，確診為肺癌合併骨轉移。 柯政昌主任表示，人類呼吸系統以咽喉區分上呼吸道或下呼吸道，上呼道簡單指鼻、咽、喉；下呼吸道指氣管、支氣管及肺。一般人若是出現鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、伴有耳鳴不適、頭痛及發燒等上呼吸道症狀，可以先到一般內科、耳鼻喉科或家醫科看診，若是有咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、胸痛伴有發燒現象則是下呼吸道症狀，建議第一時間找胸腔科醫師看診。 然而，柯政昌主任提醒，若是這些症狀經治療仍持續存在且超過一週，最好到大醫院找胸腔科醫師，由胸腔專科醫師診查評估與安排胸部X光檢查，必要時還要安排肺功能與電腦斷層檢查、才能做出正確的鑑別診斷，以利早期診斷早期治療，才能盡速恢復健康。 有鑒於近年中央健康保險署大力鼓勵分級醫療及轉診制度，呼籲民眾看病到厝邊診所，若症狀尚未改善或到診所看診超過2次以上，許多基層醫師也會視需要將病人轉診至大醫院檢查與治療，透過轉診民眾也可優免部份負擔。依疾病嚴重程度不同，病人選擇適合的醫療層級，讓醫療資源做最有效的運用。 更多健康相關新聞  ̵��ĸ�����? ������ 1���ش� #����# �ڱ��𱳺��ԭ����ʲô��
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痰 多 看哪 一 科
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