最近因為格主的部落格文章中提及,將在影城放映一部病人安全紀錄片-醫源病的調查與省思,而有同事自稱,她的家人因子宮肌瘤不久前在國外接受達文西(da Vinci)手術,而擔心會不會發生類似的婦科合併症,所以建議我從病安的立場談一下它的適應症,到底有哪些及其優缺點。 影片中所提的合併症即是婦科手術病人,在術後發生內臟組織意外從陰道脫出的現象,但格主相信這些例子並不是因為儀器本身出問題,而是操作者的技術不夠純熟所致,這也同時暗示著,因為購置尖端的科技儀器而導入新技術,不見得會更安全的事實。 達文西Da Vinci(手術),正式名稱應是「da Vinci Surgical System」,自1990年代由美國Intuitive公司開發成功以來,在業界已被比喻是跨時代的革命性突破,據說可被運用在非常多種的手術,使用最頻繁的國家當然是以美國為首,其次為日本(現有約250台)。 單以日本為例,在他們的健保制度下,有給付的手術目前就有14種:從最早期的前立腺癌及腎癌根治術,發展到胸腺腫瘤,肺癌,縱隔腫瘤,食道癌,胃癌,胰臟癌,肝癌,大腸/直腸癌,膀胱癌,子宮癌,心臟瓣膜修復及咽喉頭癌等,但還是有一筆需要自己負擔的可觀費用。 自各項文獻及醫學報導匯整主要優點如下: 主要缺點為: 總而言之,先進醫療的合併症發生率並不是零,也就是並非零風險,這是任何人都應該首先體認的。此外,有的手術例如膽囊切除在腹腔內視鏡下、甚至扁桃腺切除在傳統耳鼻喉科的門診局部麻醉下也都能簡單完成,卻聽說國內竟然有醫院向(無知的?)病人推銷達文西手術,不知這是為了練刀還是x財?對此殺雞用牛刀的作為,醫界還是有很多人不能贊同!本文無意擋人財路,只希望站在病安的立場,再次宣導Choosing Wisely(聰明就醫/明智抉擇)的概念(Runkel 2017,Munshi 2019, Pramesh 2019)。 該選擇達文西手術嗎? 你必須知道的達文西優勢與缺點▲透過機器手臂的控制,可以減少手術過程中的人為震顫,提高手術的精準度與安全性。(圖片/達志) 微創手術仍有潛在風險 然而一八年十二月《新英格蘭雜誌》刊登的一篇論文指出,使用微創手術治療(包括腹腔鏡、機器手臂)子宮頸癌組的病人,比傳統開腹手術組的死亡率高出六倍之多,引發是否有些病不適用此類微創手術的質疑。 有沒有哪種疾病不適用機器手臂?目前沒有真正答案,除非病人的條件不行,例如腫瘤太大或腫瘤侵犯到鄰近組織、晚期癌症等。另外,達文西機器手臂缺乏觸感,仍可能有潛在危險性。併發症風險與各類腔鏡手術相同,常見為吻合處滲漏、術中大出血及傷口感染。 |