植牙牙缝大

許多人都以為植牙就是牙齒治療的終點，只要成功植牙就能一勞永逸，永不受牙痛所苦。醫師們異口同聲否決了此說法，因為植牙雖不受蛀牙威脅，但與真牙一樣，植牙可能因周圍組織的破壞而鬆動。

台北榮總牙科部牙周病科科主任賴玉玲指出，潔牙不當，牙菌斑就會累積在植體與牙齦交接處，引發植牙周圍軟組織發炎、萎縮，形成囊袋，進一步破壞植牙周圍的齒槽骨，造成植牙周圍地基崩壞，最後植體就會鬆動脫落了。

示意圖／TVBS

1.保持口腔清潔

若想延長植牙使用年限，做好口腔衛生是很重要的。賴玉玲提醒，單使用牙刷是不夠的，還需搭配牙線、牙間刷，完整做好口腔清潔。因植牙的牙縫在牙冠與植體中間存有死角，容易堆積牙菌斑，因此，除了使用牙刷清潔外，牙線與牙間刷的使用非常重要。

2.選用特殊牙間刷

因植牙材質為金屬，賴玉玲提醒，使用牙間刷時，其刷頭上的鋼絲可能會刮損植牙的金屬表面，建議挑選刷頭鋼絲有包覆一層塑膠材質的牙間刷。

3.避免過度用力咀嚼

台大醫院口腔顎面外科主任李正喆表示，與真牙不同的是，人工牙根周圍沒有牙周膜，受力型態與真牙不同，因此，咀嚼或咬合時都要避免過度用力，堅硬、有韌性的食物都要避開。每３至６個月都應定期檢查追蹤一次，以確保植牙品質，維持良好功能。

台北醫學大學附設醫院牙科部主治醫師吳家佑提醒，植牙與真牙還是有些許差異，真牙蛀了拔掉就好，植牙壞了脫掉牙冠，要將植體完整取出而不傷齒槽骨，是件大工程；而且植牙單價高，使用年限太短總會令人扼腕。

◎ 撰文／黃慧玫 ◎ 編輯／朱育嫻整理 ◎ 圖片／達志影像提供

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近年来，种植牙相对于传统修复长期成功率更高，已成为大多数缺牙患者的最佳修复方案，已广泛应用于临床。与此同时，各种种植修复后的并发症也受到了越来越多的关注。其中，食物嵌塞（俗称塞牙）是种植后的常见问题，种植牙戴牙2年后食物嵌塞的发生率高达50%，并且随着时间的延长，食物嵌塞的发生率还有增长的趋势。下面谈一谈食物嵌塞的原因和防治措施。

1.什么是食物嵌塞？

食物嵌塞是指在咀嚼过程中，食物嵌入相邻两牙之间的间隙的现象。对于30岁以下的人群，通常牙周相对健康，较少出现食物嵌塞。而30岁以上的人群，由于牙槽骨吸收、牙龈萎缩，牙齿松动移位、牙齿磨耗等原因，常常容易发生食物嵌塞。

2.食物嵌塞的危害？

食物嵌塞会引起咀嚼的不适感，导致局部牙龈红肿、出血、疼痛、口臭，加重了牙龈退缩和牙周病变，容易导致天然邻牙的龋坏。因此，对于食物嵌塞，需要积极的处理。

3.种植牙出现食物嵌塞的常见原因：

（1）缺牙区的组织塌陷：牙齿拔除前的炎症导致的明显的病理性骨破坏，以及牙齿缺失后不可避免的牙槽骨生理性吸收（图1），同时伴随着牙龈的退缩和龈乳头高度的降低。因此，患者牙齿拔除后缺失的不仅仅是牙齿，还包括部分的牙槽骨和牙龈软组织。而通常的种植牙，虽然能够较好的恢复缺失牙的形态和功能，而原有牙槽骨的高度和宽度，以及退缩的牙龈，很难完全恢复原有的状态。

图1 缺牙后牙槽骨缺少生理性刺激，发生废用性的骨吸收

（2）相邻天然牙的位置变化：天然牙是通过牙周膜与颌骨相连，存在一定的生理动度。此外，在人一生的咀嚼运动中，天然牙除了发生咬合面的磨耗，牙齿的邻面也发生缓慢的磨耗，由于咬合力的作用，天然牙会发生缓慢的前移，而种植牙与颌骨是一种几乎刚性的固粘性连接，几乎没有动度，健康的种植牙不会发生移动；因此，种植牙戴牙后，随着时间的延长，种植牙和天然牙之间，尤其是与种植牙前方的天然邻牙之间，会产生微小的缝隙，我们称为邻接丧失，当缝隙超过30-50微米时，即可发生明显的食物嵌塞。

（3）牙齿缺失后，如果未及时修复，会发生相邻天然牙的倾斜和对颌天然牙的伸长，引起咬合关系的紊乱（图2、图3）。如果在种植修复时不进行倾斜牙的正畸治疗矫正或调磨邻面外形高点，就会导致过大的三角间隙，和过小的邻接接触面，增加了食物嵌塞的风险。此外，对颌伸长的天然牙在种植修复时也应该及时处理，调磨过高的牙尖，有时候对于伸长过多的对颌牙还需要通过截冠或者正畸压低处理，才能进行种植牙的修复。否则，勉强修复的种植牙冠会比相邻天然牙咬合面低，种植牙牙冠与相邻天然牙形成阶梯型咬合面。对颌伸长的牙尖和阶梯型咬合容易导致戴牙后的食物嵌塞。

图2 后牙缺失后未及时修复导致的问题

图3 全景片显示后牙缺失后未及时修复导致的问题

（4）种植牙人工牙根与天然牙牙根的区别：在后牙区通常选择单颗种植体支持一颗磨牙，而天然磨牙有多个牙根，且具有较宽的牙颈部，种植体的直径远小于磨牙牙颈部的直径，种植牙从牙龈穿出部位的周径远小于天然磨牙颈部的周径（图4）。因此，这必然导致种植牙在牙颈部的间隙通常比天然牙的间隙更大。

图4 种植牙与天然牙牙根形态的差异

（5）邻牙的病变：种植牙相邻的天然牙如果在种植前就存在不整齐，如扭转和倾斜，或存在邻面龋坏，或牙周炎导致的明显松动，都容易导致与种植牙之间的食物嵌塞。

（6）牙种植戴牙后，虽然种植修复已完成，但骨组织和软组织的改建仍在进行。通常，在种植后的第一年，种植体周围的软硬组织会有大约0.5-2mm左右的改建，1年后才趋于稳定。改建主要是骨的吸收和相应的软组织的变化。因此，这种变化也会增加了种植牙戴牙后食物嵌塞的风险。

4.后牙种植食物嵌塞的解决方案：

（1）使用牙线和牙间隙刷等工具，每次餐后清理牙缝。

（2）调合，纠正不良合曲线、调磨充填式牙尖和修复邻牙边缘嵴。必要时拆除牙冠，调整邻牙及对颌牙后重新取模，种植牙牙冠邻接加瓷或重新制作牙冠。

（3）因邻牙龋坏或牙冠边缘嵴形态破坏的患者，需要对邻牙进行治疗和修复，恢复邻牙与种植牙的邻面接触。

（4）对于食物嵌塞造成牙周损害的牙齿，需要定期随访维护，进行规范的牙周及种植体周的治疗。

5.种植牙食物嵌塞的预防方法：

大多数种植牙的食物嵌塞，经过治疗会有明显改善，但彻底的根治有时比较困难，如同天然牙的食物嵌塞的处理原则类似，种植牙的食物嵌塞重在预防。完善的治疗计划和种植修复设计能够明显降低食物嵌塞的发生率，预防的方法包括如下：

（1）口腔疾病的早期诊断早期治疗：当天然牙无法保留，或医生判断患牙即使经过完善的治疗，炎症仍然无法控制，无法行使正常咀嚼功能时，需要尽早拔除，以减少炎症导致的大量骨破坏，给后期种植和修复带来困难，增加了后期种植修复后食物嵌塞的风险；

（2）拔牙后种植的时机的选择：后牙拔牙后牙槽窝的骨愈合时间通常为3-6个月，对于多数情况，拔牙后3-6个月内即可开始种植治疗，部分位点可在拔牙后进行即刻种植或软组织愈合后进行早期种植，缺牙时间过长会带来很多问题：比如牙槽骨的废用性萎缩，邻牙的倾斜移位，对颌牙的伸长，咬合关系的紊乱，这些都会增加后期种植修复后食物嵌塞的风险；

（3）种植前口腔余留牙的处理：种植治疗前口腔检查如发现明显的牙列不齐，邻牙倾斜，扭转，对颌牙伸长、咬合紊乱等问题，需要在种植修复前进行处理，如通过正畸或修复的方式排齐牙列，改善合曲线等；对于邻牙的牙周病变、邻面龋坏、合面磨耗等，应积极治疗，改善邻牙的健康状况。

（4）对于存在明显的骨轮廓凹陷的缺牙区，可在种植前和种植同期进行骨增量手术和或软组织增量手术，改善缺牙区的牙槽嵴的丰满度，使牙槽嵴尽量接近缺牙前的骨宽度，尽量恢复牙槽嵴的生理轮廓，降低食物嵌塞的风险。

（5）选择合适直径的种植体、基台，设计良好的修复体穿龈部轮廓和邻面形态，降低邻面接触点，增大邻面接触面积，降低食物嵌塞的风险。

（6）对于后牙种植，有条件的情况下，尽量选择螺丝固位的牙冠，便于拆卸和修理；但螺丝固位的牙冠的费用通常要高于常规的粘接固位的牙冠。

（7）种植牙的维护和口腔维护：种植整个治疗中加强口腔卫生宣教，提高口腔保健意识，正确刷牙以及使用牙线和牙间隙刷等工具，定期随访和牙周维护，预防种植体周围软硬组织的病理性吸收和退缩导致的食物嵌塞。