癌症 惡病質 的 臨床 徵兆

罹患癌症的患者會出現很多症狀，例如易疲倦、嗜睡、憂鬱、食慾不振，而這些症狀往往會讓病患變得體力衰退，甚至抵抗力變差。一旦出現進食障礙，就可能產生營養不良、體重減輕，體能不堪負荷，而出現「癌症惡病質」現象，成為在癌症治療過程中必須及早診斷與處理的重要問題。

癌症惡病質究竟是什麼？

 究竟什麼是癌症惡病質呢？癌症惡病質指的是人體因腫瘤（癌細胞）導致身體釋放大量發炎物質，造成代謝機能紊亂、異常，再加上食物攝取量減少，使體內「代謝分解」速率高於「代謝合成」，進而引起的一連串不適現象。

而出現癌症惡病質的患者體重會在6個月內下降超過5%或BMI低於20，較瘦弱的病人體重下降超過2%，嚴重時看起來就是俗稱的「皮包骨」。出現癌症惡病質後，病患容易發生感染、栓塞、心衰竭和死亡的危險，也會影響睡眠與社交等生活品質的問題。

臨床研究顯示，特別是頭頸癌病人在治療前後，約有60-70%的患者可能發生癌症惡病質現象，比例相當高。根據台灣癌症治網的衛教資訊顯示，癌症病人有30~87％會有惡病質的症狀，有22％病人是死於惡病質而非腫瘤本身。

引發癌症惡病質的原因

而引起惡病質的原因主要有下面5個：

一、因癌症導致的新陳代謝改變：

在癌細胞當中代謝的模式，葡萄糖代謝最主要是轉變成乳酸，來供給癌細胞的生長或者是分裂。而癌症病人因體內細胞激素、脂肪移動因子及蛋白質移動因子使得代謝速率改變，導致基本代謝紊亂，病人會有基本代謝速率增加、肝醣分解增加，並會使用到蛋白質產生負氮平衡、葡萄糖不耐症、胰島素拮抗、脂肪及肌肉組織分解增加，而導致營養耗損問題。

二、腸胃道腫瘤或腸胃道病變：

若有腸胃道腫瘤或病變，會直接影響到病患對於食物的攝取、消化與吸收等功能，使得病患變得快速消瘦、體力衰退。

三、因癌症引起的症狀：

當癌症病患出現例如疼痛、味覺改變、口腔炎、口乾等症狀，未能得到有效的控制，對食物的攝取就會產生影響，也會導致食慾不振，讓體重下降、營養不良。

四、醫療處置作為：

包括化學治療、放射治療、外科手術等都會有不同度與反應的症狀，例如化學治療會導致噁心、嘔吐、味覺改變及倦怠，這些都會影響患者進食的意願，進而造成營養不足而導到體力衰退與抵抗力變弱。

 五、心理因素：

癌症與其併發症狀會影響病患的情緒，出現沮喪、憂慮、焦慮等反應，也會導致食慾不振或倦怠，進而出現體重下降的狀況。

癌症惡病質會出現3個階段

癌症病患出現病惡質的症狀，可能會經歷不同程度的3個階段：

1、前期：會出現厭食、體重下降（小於5％）、代謝異常等症狀，但由於這些症狀和化放療引起的食慾不振、疲倦等副作用症狀相當類似，很容易被忽略。

2、本期：大多會出現食量下降、體重大幅減輕（大於標準體重5％），以及BMI值低於20（正常值是18.5到24）與體內發炎物質增加等現象。

3、頑固性三期：在此階段的病患肌肉組織往往已被大量分解、代謝，所以不僅會有體能低落、皮包骨的現象，甚至可能連面對抗癌治療的體力也沒有。

通常進入頑固性惡病質頑固性三期的病人，在三個月內的死亡率就非常高。

癌症惡病質的醫療改善方式有3種

面對癌症惡病質的狀況，一般的醫療理改善方式有3種，分別是：

一、正確的補充營養：

包括每天或每餐提供不同而喜愛的食物，以增加進食意願。此外，當病人感到飢餓時就提供食物，採取少量多餐的方式，至於食物的內容，最好是不需太過咀嚼的食物，並給予高熱量、優質高蛋白質的飲食替代品，同時鼓勵病患多攝取水分。

由於癌症病人罹癌後，罹患第二型糖尿病的機會也會增加，因此，建議出現惡病質的患者選擇低醣飲食，並降低及避免精緻糖類攝取。

二、藥物治療：

現在最主要是提供黃體素或類固醇這2類藥品供患者服用。其中黃體素可以增加食慾及體重，但可能會出現水腫、陽萎、血栓、陰道出血等副作用，只要是符合癌症引起的惡病質，即可獲得健保給付藥物 。而類固醇類藥品則可增加食慾及改善病人的精神，其副作用則有失眠、高血糖、抑制免疫系統、肌力無力等、水腫等。

三、行為治療：

多給予病人鼓勵，而且不斷評估病人的需求，進行有效的溝通及有計劃的會談，有助於病患心理建設，保持樂觀與正面思考。

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文／陳亦云 圖／許嘉真