下肢靜脈栓塞看什麼科？

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下肢深静脉血栓、浅静脉血栓看血管外科，血管外科现在是新兴的学科，在我们国家大概有20年，普通大众或者民众不太了解，专业医生有些也不了解，血管外科治疗扩张性的、倒流性的静脉曲张，还治疗阻塞性疾病，包括深静脉血栓、动脉扩张型疾病。

扩张疾病，动脉瘤或者主动脉夹层都是动脉扩张，也属于血管外科。阻塞性的，下肢动脉硬化闭塞症，包括脉管炎、颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、肾动脉闭塞引起高血压等也都属于血管外科，血管外伤，包括血管畸形、动静脉畸形等。血管外科的范围比较多，包括血管肿瘤等都是血管外科的范畴。

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前段时间出门诊时，一位中年男性患者步履蹒跚地来到诊室。我问哪里不舒服，他非常困难地卷起已被剪开一侧的裤子，露出肿胀晶亮的小腿，诉说自己的左腿像“大象腿”。家人怀疑是肾出了问题，而同事则建议来心内科，他一时拿不定主意，决定来医院先选一个科室看看。

不少人发现自己的腿变粗变壮后，多半会自我诊断一番。然而腿肿可不是肾内科的专利，很多种疾病都可能引起腿肿，这在心内科也是屡见不鲜。至于是一条腿肿还是两条腿肿，完全可能代表不同的疾病。

跟大家讲个小窍门：如果只有一条腿发生水肿，那么可以在很大比例上排除肾脏功能不好。因为肾脏功能不好，虽影响尿液的正常排出，且会造成多余水分滞留在体内，但其结局多为两侧性和全身性：要么不水肿，要么两条腿一起肿，或仅表现为双眼睑浮肿;反之，一条腿健全而另一条腿水肿，特别是患者还有胸痛气短的症状时，就要怀疑是心血管方面的问题了，而我首先想到的也是“下肢静脉血栓”。

我常说一条腿肿比两条腿肿来的更凶险，因为“下肢深静脉血栓”不是很好对付，而且一旦处理不好还会有危及生命的情况发生。当下肢静脉血栓形成后，如果血栓能够“按兵不动”，那么患者也仅仅是感觉“腿肿了”，顶多是不舒服。一旦血栓脱落并随着血流四处游荡，那就不好说了。

一般而言，下肢的血液会先流到心脏处汇总，再流向肺动脉。而肺动脉是个“是非之地”——容易引起“肺栓塞”。

轻微的肺栓塞能够导致胸痛、咳嗽或咯血，而大的血栓引起的肺梗可能导致猝死!我的一位朋友，她丈夫今年才40岁，中秋节前因为打羽毛球扭伤脚踝。妻子希望休养一下，他却坚持按计划回家过节，最后忍痛开长途车回了老家。由于路途遥远时有堵车且喝水较少，到达目的地时丈夫的脚踝肿胀得厉害。家人单纯的以为只是普通的扭伤，岂料下车后没过多久丈夫就开始胸闷气短，最后竟然因为肺栓塞而猝死在床上。所以大家千万不要掉以轻心。

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深静脉血栓就诊提示

北京：北京协和医院血管外科中心

推荐理由：北京协和医院血管外科中心是国内最早开展血管外科工作的单位之一，也是目前国内闻名的血管专业学科和血管疾病疑难重症诊治中心，中国著名血管外科专家、中科院汪忠镐院士曾经在医院主持开展血管外科工作。

中日医院心脏血管外科电化疗科

推荐理由：心脏血管外科电化疗科主任刘鹏教授是中华医学会医学工程学分会血管外科与组织工程专业委员会副主任委员。

上海：上海中山医院血管外科

推荐理由：中山医院在国内最早从事血管疾病的诊治工作，血管外科是全国最早独立的血管外科。半个多世纪以来，中山医院血管外科为全国培养了近一半的血管外科专科医生，被誉为“中国血管外科的摇篮”。

上海九院血管外科

推荐理由：创始于1980年的九院血管外科，在我国著名的血管外科专家孙建民、张培华教授领导下，在外周血管病诊治方面具有鲜明的特色，率先在国内开展下肢静脉曲张腔内激光闭合、动脉粥样硬化闭塞内膜下成形术等技术，在腔内治疗血管疾病方面达到国内外领先水平。

    血管可能引发的常见疾病——静脉血栓栓塞症(VTE)，因“发病率高、死亡率高、漏诊率高”已成为世界性的公共健康医疗保健问题;同时，这一疾病也被认为是“最有可能预防的一种致死性疾病”。尤其是由下肢深静脉血栓形成的最危重的并发症肺栓塞，在国外占死亡率的第三位，但仅有三分之一的患者得到正确的诊断。
    在采访浙江省立同德医院血管外科副主任医师王晓栋时，正好碰上一位前来求诊的菲律宾患者。这位患者服用了2个月避孕药，同时有月经不调的病史，加上因为工作原因，久坐少运动，出现了脚肿痛的症状，最后诊断为深静脉血栓。幸好她及时就诊，得到及时的治疗，王医生介绍说，如果就医不及时，血栓的碎块脱落，并发肺栓塞，那就有可能危及生命。有了症状你需要赶紧看病，千万不要把小病拖成了大病。那么，血管外科哪些疾病比较常见呢?出现哪些症状该挂血管外科呢?
哪些情况容易错挂血管外科？
    臀部向下到腿后侧出现放射状的疼痛，有可能是椎间盘病变或者腰椎骨质增生，建议去骨科看;如果是长时间的行走、站立，出现腿部或者是脚上的疼痛，建议挂血管外科。肝脏血管瘤建议到普外科就诊;高血压、心脏病等疾病建议到心内科。
哪些情况应该挂血管外科？
   血管外科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。门诊病人中发病率最高的是静脉曲张，而在住院病人中发病率最高的是深静脉血栓。静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝等因素，都有可能会引起深静脉血栓形成。在妇产科、骨科、神经内科、神经外科、康复科等病房，深静脉血栓的发病率有时高达20%。

以下情况需要排查血管病变的可能
肢体凉、麻、痛
    包括肢体畏寒怕冷，麻木不适，以及肢体活动后疼痛(医学上称“间歇性跛行”)，即指行走一段距离后出现的肢体肌肉部位酸胀疼痛，站立休息一会可缓解继续行走，再行一段距离后又重复出现疼痛症状，此外，如果不活动即出现明显疼痛，甚至影响夜间休息，可能提示疾病发展严重，上述症状提示您可能出现了下肢动脉闭塞，如不及时治疗甚至会发展至截肢，需及时就医血管外科。
肢体肿胀
    尤其表现为早晨起床后减轻，下午加重的肢体水肿，或各种突发的肢体肿胀，要小心静脉血栓，需要及时就诊。
肢体或足趾破溃
    如果既往合并高血压或者糖尿病的老人，因为意外受伤出现肢体或足趾破溃，且经过1-2周也无法愈合，也可能是下肢动脉硬化闭塞或糖尿病足的表现，要及时就医血管外科，否则破溃会继续扩大，甚至威胁肢体甚至生命。
脉搏减弱或消失
    健康人可在腕部或脚面触及明显动脉搏动，如果搏动减弱或消失提示动脉狭窄或堵塞，需及时就医。
搏动性肿物
   颈部、肢体或腹部摸到搏动性肿物，搏动频率与心跳相近，提示可能存在动脉瘤，如不及时治疗甚至会破裂危及生命。
发现“动脉斑块”
  体检通过超声检查发现血管“斑块”，小小的斑块脱落，就可能造成器官梗塞，切莫轻视。