 Show 頭痛患者往往在頭痛嚴重影響生活時，才開始想要解決或終結它。但是每個人的周遭都有許多「軍師」，他們的經驗與資訊就成了患者選擇的依據。 示意圖／TVBS 大台北偏頭痛患者，46％一年內不曾就醫先來看看台北人如何求醫？依據對大台北地區3,377人的訪查發現，偏頭痛患者求醫順序第一名是家醫（29％），依序為一般科（17％）和耳鼻喉科（14％），接著才是看神經內科（12％），而約有46％的患者1年內都不曾看過醫師。為什麼會有這樣的結果呢？雖然可能與疾病嚴重情形有關，但主要是求醫的方便性與資訊不完整所致。 家醫與一般科的求醫方便性和患者的熟悉度，是患者之所以看這兩科醫師的主要原因；而耳鼻喉科醫師是主要求診醫師的原因，不外乎一般患者都以為大部分的頭痛與感冒、鼻竇炎或是鼻子過敏有關。 事實上，若頭痛不嚴重，家醫與一般內科醫師是很好的保健醫師，加上他們往往對患者的地域性與熟悉度高，所以由他們把第一關是很理想的。至於耳鼻喉科醫師比較能幫忙的患者則是同時患有「明顯」鼻竇炎的頭痛患者，需要耳鼻喉科醫師加以清理鼻竇內化膿的情況。 延伸閱讀：吃這些食物最容易偏頭痛！醫師開「營養處方」甩長期頭痛 什麼狀況該求診「神經內科」？什麼樣的患者須求診「神經內科」醫師呢？當然若家醫、一般科醫師皆無能為力或是頭痛發作嚴重且頻繁的患者就最好找「神經內科」幫忙了。神經內科醫師對於頭痛的分類或神經學檢查較有經驗，比較能決定患者是是否該做進一步檢查，包括腦波、電腦斷層、磁振造影（大部分的患者若神經學檢查是正常的，是不需要做這些檢查的），而且這些患者是需要比較長時間的治療與追蹤。另外，有些患者可能需要手術、復建治療或精神科的會診，經由神經內科醫師轉介互相合作，成效也較佳。 延伸閱讀：頭痛可能會「傷腦」！研究發現：經常偏頭痛，恐增加失智風險 在門診常常發現，有很多患者治療頭痛的療程是斷斷續續的，往往一有不順，不是放棄，就是乾脆尋求一些較無科學根據的「另類療法」，所以時間和金錢都花了，頭痛卻沒有改善。在此提及的求醫流程即家醫（一般科）→神經內科→頭痛科醫師是一個簡單而有效的流程，希望患者能依自己的需求得到正確有效的幫助，找對醫師。 頭痛患者正確的求醫順序：家醫（一般科）→神經內科→頭痛專科如何在門診與醫師快速溝通？台灣地區的看病文化很特別，醫師一個門診要看很多患者，所以問診時間非常有限，很多患者抱怨椅子還沒坐穩就換下一位患者。既然時間有限，為著自己的健康著想，患者在求診前的準備就很重要。 初診時，醫師常常需要知道患者頭痛多久了，每次頭痛的情形是如何？如痛哪一邊、緊緊的痛、悶痛，還是像脈搏一樣的跳動，或如刀割？痛的程度如何？痛的時候可以行動自如嗎？有沒有畏光、怕吵、噁心、嘔吐？是否服用過什麼藥？藥名是什麼？效果如何？有在別的地方求診過嗎？做過什麼檢查呢？ 相信患者在第一次被如此詳細的詢問頭痛病史時，都會措手不及，甚至記不起來，所以建議患者在看病之前先記錄1∼2個禮拜的頭痛情形，或是仔細回想前一次頭痛的狀況，然後回答醫師的問題，如此則更加準確。 延伸閱讀：小心！爆炸性頭痛忍不得 年輕人中風的主因就是它 ◎ 本文摘自／《頭痛看過來：神經內科權威醫師群的精準處方〔暢銷修訂版〕》王署君 著 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供 相關文章 自己搞定偏頭痛！5穴位敲一敲氣血順暢、頭也舒服了！ 偏頭痛會不會好？「一針」阻斷腦內胜肽蛋白，頭痛緩解70％ 頭痛該按哪裡？10個穴位一次告訴你 偏頭痛真的較易中風！趕快遠離10危險因子 按這裡→加入健康2.0LINE 保健新知搶先看 偏頭痛需要做腦波檢查嗎？ 醫：答案跟你想得不一樣！在門診幾乎每天會發生及被問的事：「醫師，你確定我的頭痛不用做檢查嗎？」...因為偏頭痛病因症狀牽涉太廣，不是這篇文章能說清楚，只好縮小到特定的頭痛和特定的檢查詳加敘述，然而真的「偏頭痛，要做腦波嗎？」 何謂偏頭痛偏頭痛是一種已知的特定疾病，並不是「偏一邊頭痛」的簡稱或別名。事實上，偏頭痛的頭痛部位，可以是中間或兩邊，甚至在臉上，不一定在頭的側邊。國際頭痛醫學會把偏頭痛分類為「原發性頭痛」，原發性的概念比較不容易解釋，但從相對的「次發性頭痛」來著手就比較容易理解。「次發性頭痛」是指病人有某種疾病，例如腦瘤，而這種疾病會造成頭痛。所以，偏頭痛作為一種原發性頭痛，意思是它不是潛藏另一種疾病造成，它自己就是一種疾病。 偏頭痛的成因偏頭痛的成因還不清楚，但很可能是大腦出現「擴散性抑制」(spreading depression)造成。這種「擴散性抑制」是正常大腦都存在的現象，只是每個人敏感性不同；也就是說，一般人要在很大刺激下(例如：車禍、中風)才會出現，偏頭痛患者只要很小的刺激(例如：睡眠不足、月經)就會產生，有些甚至小到病人感覺不到(例如：排卵時的荷爾蒙變化)。所以，偏頭痛的病人固然會覺得頭痛在某些因素下產生，但有時又是無緣無故、自然產生的。 大腦出現「擴散性抑制」敏感性不同，以致某些人特別容易偏頭痛，可能是先天(基因遺傳)和後天因素，共同作用導致。而這種基因遺傳，很可能是所謂「多基因遺傳」，所以很難確定父母會遺傳到哪一部份的基因給小孩。這種多基因、先天和後天交互作用的情形，事實上很常見。舉身高為例：父母的身高和小孩的身高絕對有關係(父母高的小孩比較高)，但又不是絕對的(有些很高的父母生出很矮的小孩，反之亦然)，並受到睡眠、運動、營養等因素影響。所以，很多病人聽到偏頭痛和基因有關，常常覺得自己的父母沒有偏頭痛，所以自己不是得偏頭痛，其實是因為作用的機制和參與的因素很多，有時候會覺得好像不成立，如果以統計學來分析，可以很清楚發現偏頭痛的遺傳性是存在的。 如何診斷偏頭痛偏頭痛的診斷，目前都是根據國際頭痛學會所發佈的國際頭痛疾病分類第三版(The International Classification of Headahe Disorder, 3rd edition, ICHD-3)： A.至少有5 次發作符合基準B-D B.頭痛發作持續4-72 小時 C.頭痛至少具下列4 項特徵其中2項 ◎單側 D.當頭痛發作時至少有下列1項: ◎噁心及/或嘔吐 E.沒有其他更合適的ICHD-3診斷如何治療偏頭痛 偏頭痛要做甚麼檢查如果確定是偏頭痛，理論上是不需要做任何檢查，因為檢查也不會發現任何異常。問題是，即便病人的頭痛特徵都符合上述診斷要件，還是不能100%地說就是偏頭痛。如果真的有必要，醫師還是可能會安排像電腦斷層或磁振造影等檢查。一般而言，腦電波對於頭痛的診斷，是沒有幫助的。腦電波這種檢查，主要是針對癲癎，在某些特殊疾病也會有特殊發現(例如：狂牛症、肝性腦病變)，但對於頭痛，要檢查出腦瘤或中風這些腦部問題，準確性實在是太低，不值得做。 偏頭痛的治療-分為兩部分：止痛和預防◎止痛 止痛比較容易了解，就是使用止痛藥。止痛藥可以分為一般止痛藥和偏頭痛專用止痛藥(例如：翠普登類藥物)。除非不得已，一般不建議使用鴉片類或巴比妥類藥物來止痛，因為這些藥物的成癮性比較高，而過於頻繁地使用止痛藥，可能會造成頭痛的進一步惡化。 ◎預防: 預防分為生活中預防和用藥預防。 生活中預防: 結論所以，偏頭痛的患者需要做腦波嗎？答案是不必，因為檢查也看不出異常。其實「聰明就醫」的原文中，美國神經醫學會的建議是：無須對單純性的頭痛，進行常規性的腦波檢查。但問題是，病人很難判斷，自己的頭痛是不是單純？所以，頭痛還是應該就醫。如果醫師判斷頭痛是單純性的，應該就不需要檢查；過多的檢查，不能促進病人健康，甚至可能有害，也會增加健保的負擔，以及病人時間和金錢的浪費。但如果醫師認為頭痛可能不單純呢？這時通常會安排電腦斷層或磁振造影這類檢查以排除腦部病變(實際項目會依臨床的狀況而定)，通常腦波是沒有幫助的。 課程推薦延伸閱讀經常頭痛看什麼科？當然若家醫、一般科醫師皆無能為力或是頭痛發作嚴重且頻繁的患者就最好找「神經內科」幫忙了。 神經內科醫師對於頭痛的分類或神經學檢查較有經驗，比較能決定患者是是否該做進一步檢查，包括腦波、電腦斷層、磁振造影（大部分的患者若神經學檢查是正常的，是不需要做這些檢查的），而且這些患者是需要比較長時間的治療與追蹤。
腦神經掛哪科？有些人可能發現原來這麼多常見的症狀都應該找神經科。 在各大醫院中的神經科因為編制的不同，可能有神經科或神經內科不同的名稱， 而小兒科中也有小兒神經科的次專科，所以讀者在求診前應打聽清楚。 至於神經外科，主要以手術來治療神經系統的疾病。 一般而言，民眾最好先由神經科醫師診視，如果有手術的適應症時，再轉診神經外科。
腦神經內科與神經內科一樣嗎？腦神經內科，光是專科的名字就有好幾種寫法－神經科(這是官方的名稱)、神經內科、腦神經內科、腦科。 一般民眾常常搞不清楚，以為這些都是不同的科。 例如有的病人到我這裡來，是因為長庚醫院系統掛名的是「腦神經內科」，其他醫院掛的是「神經內科」，他因為頭痛所以要找有「腦」字的地方。
頭脹脹的看什麼科？耳鼻喉科或神經內科為首選
「臨床工作中，如果病人有暈眩或頭昏昏的問題，一般可以到耳鼻喉科或神經內科兩個科看診，耳鼻喉科通常是處理「眩」（感覺在轉）的問題，而神經內科則常處理「暈」的問題（暈暈的感覺），」林志遠簡單做了分類。
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檢查腦部看什麼科？
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