心脏衰竭有什么症状？

诊断

为了诊断心力衰竭，医生会详细了解您的病史、检查您的症状并进行体格检查。医生还会检查您是否有心力衰竭的风险因素，例如高血压、冠状动脉疾病或糖尿病。

医生可以对您进行肺部听诊检查，看是否有积液（肺充血）以及心脏是否有可能提示心力衰竭的嘶嘶声（杂音）。医生会检查颈部静脉，并检查腹部和腿部是否有液体累积。

完成体格检查后，医生可能会安排以下一些检测：

• 血液检测。进行血液检测以检查影响心脏的疾病体征。
• 胸部 X 线检查。X 线图像可以显示肺部和心脏的状况。
• 心电图（ECG）。这项快速且无痛的检查可记录心脏中的电信号。它可以显示心跳的时间和长度。
• 超声心动图。利用声波产生心脏运动的图像。这项检查显示了心脏及心脏瓣膜的大小和结构以及经过心脏的血流。超声心动图可用于测量射血分数，其显示心脏泵血情况，有助于对心力衰竭进行分级并指导治疗。

• 运动负荷试验。负荷试验测量活动期间心脏的健康状况。您可能需要在连接心电图设备的情况下在跑步机上行走，或者接受一种静脉注射药物以模拟运动对心脏的影响。

  负荷试验有时可在佩戴面罩的情况下进行，以测量心脏和肺吸入氧气和呼出二氧化碳的能力。

• 心脏计算机断层成像（CT）扫描。在心脏 CT 扫描中，您需要躺在一台环形机器内侧的检查台上。机器内侧的 X 线管围绕在您身体周围，采集心脏和胸部图像。有时会使用造影剂。因为造影剂可能会影响肾功能，如果您有肾脏问题，请咨询医生。

• 磁共振成像（MRI）。在心脏磁共振成像中，您需要躺在一个长形管状机器内的检查床上。无线电波会生成心脏的图像。

  心脏磁共振成像可使用染料（造影剂）来完成。在接受心脏磁共振成像或其他磁共振成像之前，请务必告知医生您存在的任何肾脏问题，因为造影剂可能会导致肾病患者出现罕见且严重的并发症。

• 冠状动脉血管造影。在该检测中，医生会将一根细软管插入血管（通常为腹股沟血管），并将其引至心脏动脉。通过导管注入染料（造影剂），使动脉更清晰地显示在 X 线图像上，以帮助医生发现阻塞。
• 心肌活检。在这项检测中，医生会向颈部或腹股沟的静脉插入一根细软的线，并取出几份非常小的心肌样本进行检查。这项检测可用于诊断导致心力衰竭的某些心肌疾病。

用于诊断心力衰竭的检测结果可帮助医生确定任何体征和症状的原因并制定出治疗方案。为确定心力衰竭的最佳治疗方案，医生可能会使用两个系统为心力衰竭分级：

纽约心脏协会分级

此量表将心力衰竭分为四类。

• 一级心力衰竭。无心力衰竭症状。
• 二级心力衰竭。可轻松进行日常活动，但运动会导致气短或疲劳。
• 三级心力衰竭。难以完成日常活动。
• 四级心力衰竭。即使在休息时也会出现气短。此类别包括最严重的心力衰竭。

美国心脏病学会/美国心脏协会分级

这一基于阶段的分类系统使用字母 A 到 D，包含针对心力衰竭风险人群的级别。医生使用这一分类系统来确定风险因素，尽早进行更积极的治疗，以帮助预防或延缓心力衰竭。

• 阶段 A. 有导致心力衰竭的多项风险因素，但没有体征或症状。
• 阶段 B. 患有心脏病，但没有心力衰竭的体征或症状。
• 阶段 C. 患有心脏病，且有心力衰竭的体征或症状。
• 阶段 D. 需要专业治疗的晚期心力衰竭。

医生通常会联合使用这两种分类系统，以帮助确定最适合的治疗方案。医生可帮助您解读分值，并根据您的疾病制定治疗计划。

更多信息

• 在 Mayo Clinic 治疗
• CT 扫描
• 冠状动脉造影
• 心电图（ECG 或 EKG）
• 心脏导管插入术
• 磁共振成像
• 胸部 X 线检查
• 超声心动图
• 运动负荷试验

治疗

心力衰竭是一种需要终生干预的慢性疾病。然而，通过治疗，心力衰竭的体征和症状可以得到改善，心脏有时会变得更强壮。

医生有时可以通过控制根本原因来治疗心力衰竭。例如，修复心脏瓣膜或控制快速心律可能逆转心力衰竭。但对大多数人来说，治疗心力衰竭需要正确用药平衡，有时还需使用能帮助心脏正常跳动和收缩的设备。

用药

医生通常采用多种药物来治疗心力衰竭。根据您的症状，您可能要服用一种或多种药物，包括：

• 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。这些药物可松弛血管以降低血压、改善血流，并减轻心脏应力。此类药物包括依那普利（Vasotec、Epaned）、赖诺普利（Zestril、Qbrelis、Prinivil）和卡托普利。
• 血管紧张素受体阻滞药。此类药物包括氯沙坦（Cozaar）、缬沙坦（Diovan）和坎地沙坦（Atacand），它们的许多效用与 ACE 抑制剂相同。它们可供不耐受 ACE 抑制剂的患者选择。
• β 受体阻滞剂。这种药物会减慢心率，降低血压。β 受体阻滞剂可减轻心力衰竭的体征和症状，改善心脏功能，并帮助您延长存活时间。此类药物包括卡维地洛（Coreg）、美托洛尔（Lopressor、Toprol-XL、Kapspargo Sprinkle）和比索洛尔。

• 利尿剂。利尿剂通常称为排水利尿剂，可增加您排尿的频率，防止体液在体内积聚。诸如呋塞米（Lasix）等利尿剂还能减少肺部的液体，让您呼吸更加轻松。

  由于利尿剂会使您的身体失去钾和镁，医生也会给您开这些矿物质的补充剂。如果您在服用利尿剂，医生可能会通过定期进行血液检测来监测您血液中钾和镁的含量。

• 醛固酮拮抗剂。此类药物包括螺内酯（Aldactone、Carospir）和依普利酮（Inspra）。这些都是保钾利尿剂，具有额外功效，可帮助严重收缩性心力衰竭患者延长存活时间。

  与其他利尿剂不同的是，螺内酯和依普利酮可能将血液中的钾含量提高到危险水平，因此，如果您对钾含量增加感到担心，请咨询医生是否需要改变高钾食物的摄入量。

• 正性肌力药。对于有某些类型重度心力衰竭的住院患者，这些药物可以通过 IV 方式给药。正性肌力药可帮助心脏更有效地泵送血液并保持血压。对于有些患者，长期使用这些药物与死亡风险增加有关。向医务人员咨询使用这些药物的益处和风险。
• 地高辛（Lanoxin）。这种药也称为洋地黄，可增加心脏肌肉的收缩强度，往往还能减缓心跳。地高辛可减轻收缩性心力衰竭患者的心力衰竭症状。它更有可能被用于有心律问题的患者，例如心房颤动患者。
• 肼屈嗪和硝酸异山梨酯（BiDil）。该药物组合有助于松弛血管。如果您有严重的心力衰竭症状且 ACE 抑制剂和 β 受体阻滞剂不起作用，则可以在治疗计划中加入此药物。
• 维立西呱（Verquvo）。这种治疗慢性心力衰竭的新药每天口服一次。它是一种称为口服可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂的药物。研究表明，与接受非活性药片（安慰剂）的患者相比，接受维立西呱的高风险心力衰竭患者出现因心力衰竭住院和心脏病相关死亡的数量较少。
• 其他药物。医生可能会开一些其他药物来治疗特定症状。例如，某些患者可能要接受硝酸盐来治疗胸部疼痛，接受他汀类药物来降低胆固醇，或接受血液稀释剂来帮助防止血液凝块。

医生可能需要经常调整剂量，特别是在您刚开始服用新药物或者病情恶化时。

如果您有突发的心力衰竭症状，可能需要入院治疗。在医院里，您可能会获得更多药物治疗，以帮助心脏更好地泵送血液和缓解症状。您还可以通过面罩或插入鼻子的小管来辅助供氧。如果您有严重心力衰竭，可能需要长期辅助供氧。

外科手术或其他医疗程序

医生可能会建议通过植入心脏装置的外科手术或其他医疗程序来治疗导致心力衰竭的基础疾病。治疗心力衰竭的外科手术或其他医疗程序可能包括：

• 冠状动脉搭桥手术。如果动脉严重阻塞导致心力衰竭，医生可能会建议进行冠状动脉搭桥手术。在手术过程中，医生会从您的腿部、手臂或胸部取出一根健康血管，并将其连接至心脏中堵塞的动脉上方和下方。新的通路可以改善流向心肌的血流。

• 心脏瓣膜修复或置换。如果因心脏瓣膜出现问题导致心力衰竭，医生可能建议修复或置换心脏瓣膜。外科医生可能通过重新连接瓣叶或移除多余的瓣膜组织来修复瓣膜，从而使瓣叶能够紧密闭合。有时，修复瓣膜包括收紧或置换瓣膜周围的环。

  心脏瓣膜修复或置换可能会采用心内直视手术、微创手术或使用称为导管的软管进行的心脏手术（心脏导管插入术）。

• 植入式心律转复除颤器（ICD）。ICD 用于预防心力衰竭并发症，并不是治疗心力衰竭本身的方法。植入式复律除颤器与起搏器相似。被植入到胸部皮肤下，而导线经静脉进入心脏。

  ICD 可监测心律。如果心脏开始以危险的节律跳动，或者如果您的心脏停止跳动，ICD 会尝试调整您的心跳或者利用电击使其恢复正常节律。ICD 还可以起到起搏器的作用，如果心脏跳动过慢，其可加快心跳。

• 心脏再同步治疗（CRT）。CRT 又称双心室起搏，用于治疗下心腔（心室）彼此泵血不同步患者的心力衰竭。一种称为双心室起搏器的装置可向心室发送电信号。这些信号触发心室以更协调的方式收缩，从而改善血液从心脏的泵出。CRT 可与ICD 同时使用。

• 心室辅助装置（VAD）。VAD 又称机械循环辅助装置，是一种可帮助心脏将血液从下心腔（心室）泵送到身体其余部位的装置。虽然 VAD 可以放置在一个或两个心室中，但最常被植入到左心室中。

  如果您正在等待心脏移植，医生可能会建议使用 VAD。有时，在患有心力衰竭但不适合做心脏移植的患者中，VAD 被用作永久治疗方法。

• 心脏移植。有些人患有非常严重的心力衰竭，以至于外科手术或药物都不起作用。这些人可能需要用健康的供体心脏来置换自己的心脏。

  并非所有人都适合心脏移植。移植中心的医生团队将对您进行评估，以确定该手术对您而言是否安全和有益。

姑息疗法和临终关怀

医生可能建议将姑息疗法纳入治疗计划。姑息疗法是一种专门的医疗服务，致力于缓解您的症状、提高您的生活质量。任何患有严重或危及生命疾病的患者都可以从姑息疗法中获益，该疗法可以治疗疾病的症状（例如疼痛或气短），或减轻治疗的副作用（例如疲劳或恶心）。

您的心力衰竭可能会恶化，以致药物不再有效，心脏移植或心脏设备也不可行。如果是这种情况，您可能需要临终关怀。临终关怀为临终病人提供特殊的治疗过程。

通过临终关怀，临终患者的亲友们可在护士、社工和训练有素的志愿者的帮助下，在家或在临终护理机构照顾及安慰临终亲人。临终关怀还为患者及其最亲近的人提供情感、心理、社会和精神支持。

临终关怀可以在自己家中实施，也可以在护理院和辅助生活中心进行。对于住院患者而言，临终关怀专家能帮助他们感受到舒适、关怀和有尊严。

与家人和医疗团队讨论临终事宜很重要，尽管这可能很难。部分讨论可能包括预先护理指示，即您预先给出口头和书面指示，以说明当您丧失沟通能力时应采取的医疗护理措施。

如果您装有 ICD，很重要的一点是考虑与家人和医生讨论是否应将其关闭，以免通过电击让您的心脏继续跳动。

更多信息

• 在 Mayo Clinic 治疗
• 冠状动脉搭桥手术
• 姑息疗法
• 心室辅助装置
• 心脏移植
• 植入式复律除颤器（ICD）
• 起搏器

临床试验

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生活方式与家庭疗法

改变生活方式通常有助于缓解心力衰竭的症状和体征，防止疾病恶化。以下改变可能对您最有助益：

• 戒烟。抽烟会损害血管，升高血压，减少血液中的氧气量，使心跳加快。

  如果您抽烟，请医生建议帮助您戒烟的方案。如果您继续抽烟，就不能考虑做心脏移植手术。此外，也要避免吸二手烟。

• 每天检查您的腿部、脚踝和脚是否肿胀。如果肿胀加重，请联系医生。
• 与您的医生讨论体重监测。体重增长可能意味着您出现积液，需要改变治疗计划。咨询医生您应该多久称一次体重，以及何时需要因体重增长而联系医生。
• 保持健康的体重。如果您超重，营养师可帮助您达到理想的体重。即使减掉一点点体重也有助于改善心脏健康。
• 健康饮食。饮食尽量选择水果和蔬菜、全谷类、无脂或低脂奶制品和瘦蛋白等食物。

• 限盐。过多的盐（纳）会使水分潴留，增加心脏工作负荷，并导致气短以及腿部、脚踝和脚肿胀。

  请咨询医生您是否应该遵循无盐或低盐饮食。请记住，预制食品已经添加盐，请谨慎使用盐替代品。

• 限制摄入饱和脂肪或反式脂肪。除了避免高盐食物外，还要限制饮食中饱和脂肪和反式脂肪的含量。这些潜在有害的饮食脂肪会增加您患心脏病的风险。
• 接种疫苗。请向医生咨询接种流感、肺炎和 COVID-19 疫苗相关事宜。

• 限制摄入酒精和液体。如果您患有心力衰竭，医生可能建议您不要喝酒，因为酒精会与您的药物相互作用，削弱您的心肌，增加您发生心律失常的风险。

  如果您患有严重的心力衰竭，医生还可能会建议您限制液体的摄入量。

• 多运动。适度的有氧运动有助于保持身体其他部位的健康和状态，减少心肌负荷。请务必向医生咨询适合您的运动计划。医生可能会建议您多散步或参加当地医院的心脏康复计划。

• 减少压力。当您焦虑不安的时候，您的心跳会加快，呼吸会加重，血压也会升高。这会使心力衰竭恶化，因为心脏已经无法满足身体的需求。

  想办法减轻生活中的压力。为了让您的心脏得到休息，在可能的情况下试着小睡或者把脚抬起来。与家人朋友共度时光，以有助于远离压力。

• 安睡。如果您呼吸急促，尤其是在晚上，睡觉时用枕头或楔子撑头。如果您打鼾或有其他睡眠问题，请务必要检查有无睡眠呼吸暂停。

妥善处理与支持

适当的心力衰竭治疗有时可以改善症状，帮助您延长寿命。在您和医生的共同努力下，您的生活可以更舒适。您在平时应多留意身体和感觉，并及时将自己的感受告知医生。这有助于医生了解哪种治疗方法对您最有效。

以下措施可能有助于管理心力衰竭：

• 记录使用的药物。列出您使用的所有药物，随身携带并向医生出示。切勿在咨询医生前擅自停用任何药物。如果您服用的任何药物有令人不适或担忧的副作用，请告知医生。
• 检查药物。一些非处方药可能会加重心力衰竭并导致积液，包括布洛芬（Advil、Motrin IB 等）、萘普生钠（Aleve）和各种减肥药。与医生讨论您使用的所有药物。
• 谨慎使用补充剂。一些膳食补充剂可能会干扰心力衰竭药物治疗或导致您的病情恶化。咨询医生您正在服用的任何补充剂。
• 使用日记监测体重。在就诊时带上该记录。体重增加可能是积液的体征之一。
• 记录血压。考虑购买家用血压计。在两次看诊之间日常记录血压值，并在就诊时带上该记录。
• 写下要问医生的问题。在就诊之前，准备一份问题或疑虑清单。例如，是否可以和伴侣安全行房事？只要症状得到控制，大多数心力衰竭患者可以继续过性生活。必要时要求医生进行澄清。确保您明白医生的所有指示。
• 知悉医生的联系方式。随身携带医生电话号码、医院电话号码和去医院或诊所的路线说明。当您有问题要咨询医生或去医院时，您将会用得上这些信息。

治疗心力衰竭需要医患之间坦诚交流。诚实地告诉医生自己是否遵循了关于饮食、生活方式和服药的建议。医生通常可以提出一些建议来帮助您谨遵医嘱。

准备您的预约

如果您因为其他基础性疾病而认为自己可能患有心力衰竭或担心自己有心力衰竭的风险，请预约您的家庭医生就诊。对于早期发现的心力衰竭，治疗可能更容易而且更有效。

因为就诊时间可能很短，而且往往有很多事情需要谈论，所以最好做足准备。以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会采取的诊疗措施。

您能做些什么

• 了解就诊前的全部限制规定。约诊时，请务必询问是否需要提前做任何准备，例如限制饮食。在某些影像学检查前，可能需要提前禁食一段时间。
• 写下您目前的症状，包括看似与心力衰竭无关的症状。
• 写下关键的个人信息，包括心脏病、卒中、高血压或糖尿病家族病史以及主要压力与最近的生活变化。了解家族中是否有人出现过心力衰竭。导致心力衰竭的某些心脏病会在家族中遗传。尽可能多地了解您的家族病史很重要。
• 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同就医。有时您可能难以记住约诊期间提供给您的所有信息。陪同的亲友可以帮您记住遗漏或忘记的事项。
• 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您的饮食或运动习惯不规律，请做好准备，与医生讨论规律生活可能面临的挑战。
• 写下需要向医生咨询的问题。

您的就诊时间有限，建议提前准备好问题清单，这有助于充分利用就诊时间。按重要性从高到低列出您的问题，以防时间不够。对于心力衰竭，要向医生咨询的一些基本问题包括：

• 最有可能引起这些症状的原因是什么？
• 是否有其他原因可能导致我的症状？
• 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊的准备吗？
• 可选的治疗方式有哪些？您推荐我接受哪种治疗？
• 我应该吃什么，忌食什么？
• 我适合进行什么程度的身体活动？
• 我应该多久对我的状况变化进行一次筛查？
• 我还有其他健康问题。我如何同时管理好这些状况？
• 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
• 我的家人是否需要就可能导致心力衰竭的疾病接受筛查？
• 是否有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您建议访问哪些网站？

除了您准备咨询医生的问题外，在就诊期间，只要有不理解的地方，您可以随时提问。

医生可能做些什么

您的医生可能会询问一些问题。请做好回答这些问题的准备，这样有利于更好地安排时间，去详细了解您所关注的任何方面。您的医生可能会问：

• 您何时开始注意到您的症状？
• 您的症状是持续存在，还是偶尔出现？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
• 在何种情况下症状会加重？

在此期间，您能做些什么？

应尽早采用健康的生活方式，例如戒烟、减少盐的摄入量，以及健康饮食。这些改变有助于防止心力衰竭的发生或恶化。

Dec. 10, 2021

心脏衰竭能治好吗？

心衰什么感觉？

如何诊断心力衰竭？

心力衰竭是病吗？