:::
高危險群可考慮施打帶狀疱疹疫苗
內容下載 : |
隨著老化人口的增加，俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，在門診也越來越常見。其實不只是在老人，即使是年輕人的帶狀疱疹也並不罕見。帶狀疱疹基本上是水痘病毒的復發，當身體因勞累、免疫力下降、疾病或年老等因素，細胞性免疫力下降時，潛藏在神經節內的水痘病毒，沿神經重出江湖，於皮膚表面形成群聚的小水泡，就是帶狀疱疹。多數的帶狀疱疹會先有神經痛的表現，一段時間後，再形成皮膚的水泡。神經痛到發疹的時間，一般教科書是提到3到5天，但也有長達100天的，但在急性單側疼痛者中只有不到4%追蹤後產生帶狀疱疹，目前為止並無有效的方法可以精確預測哪些神經痛的病人會產生帶狀疱疹。在美國的統計約20%的人口終其一生會產生，在臺灣健保資料庫中，推估終身發生率約為三成，年齡大、疾病（愛滋病、血液腫瘤、器官移植、紅斑性狼瘡等自體免疫病）、免疫抑制劑使用、局部外傷、情緒壓力，都是可能的因子。
傳統上認為帶狀疱疹只會發作一次，不過在追蹤病人超過10年的兩篇1975及1982年的研究中，復發率分別是4.7%及5.3%，較近期2011年Mayo診所研究則指出8年間帶狀疱疹復發率為6.2%，且多數是在免疫力正常者、女性、初次疼痛大於30天者容易產生復發。
對多數患者而言，帶狀疱疹並不可怕，因為帶狀疱疹多數是自癒性的，只要保持傷口乾淨，在2到3週內皮膚病灶即會消退。只有發在頭頸部、侵犯薦部神經影響排泄功能、或是明顯免疫力低下者，健保治療上會投予抗病毒藥物，但使用抗病毒藥物雖能縮短疾病的病程，及改善發疹的數目，但對於預防帶狀疱疹後神經痛的部分，似乎療效不彰。年過五十的患者，在皮膚傷口痊癒後，四成常伴隨有神經痛，如果不考慮花費，年過六十的帶狀疱疹患者，在發病72小時內給予抗病毒劑，並同時給予精神科抗憂鬱劑，似乎有些預防效果。
不過談到有效預防帶狀疱疹，目前看來最有效的方式還是透過疫苗接種。之前就有少數文獻報告，即使到了成人才施打水痘疫苗，也可以減少帶狀疱疹的產生。之後廠商研發以水痘疫苗14倍病毒劑量進行接種注射，並於2006年在美國上市，做為成人施打的預防帶狀疱疹的疫苗，也就是Zostavax，臺灣也在2013年上市，用於50～80歲的成人接種，研究顯示可預防50～59歲70%病例，若是在60～69歲族群，則可減少64%發作。整體則是減少67%的疱疹後神經痛。不過考慮成本，帶狀疱疹疫苗的接種，國內仍是需要自費，目前的建議只需要接種一次，費用約為6千元。在副作用方面，主要是局部注射疼痛、腫脹及紅斑，另外也可能有頭痛現象。
至於建議接種的對象為何？簡單來說，是越高危險群越需要。60歲以上的族群發病率明顯增加，所以主要接種對象為60～80歲，但介於50～60歲者，如果屬於高危險者，也可以考慮施打。就文獻指出（主要為臺灣健保資料庫），帶狀疱疹好發疾病，由高到低依次為腎臟移植、腹膜透析、全身性紅斑狼瘡、血液透析、淋巴瘤及白血病、消化性潰瘍、慢性阻塞性肺病變、慢性腎病變、愛滋病、糖尿病、精神疾病（憂鬱症）、急性冠狀症候群。另外研究也發現如果近親中有人非因疾病而較早就產生帶狀疱疹的話，其他家屬也容易較早產生帶狀疱疹。
至於那些人不建議施打，主要是免疫缺陷者（如白血病、淋巴瘤、愛滋病、使用免疫抑制劑），這些患者在施打前應與醫師做好諮詢。如果預期要使用免疫抑制劑者，最理想狀態是先施打帶狀疱疹疫苗後至少14天再接受免疫抑制劑。此外曾接受水痘疫苗、孕婦、目前使用抗疱疹藥物者也不建議施打，還有施打後4週也不應捐血。至於曾經發過帶狀疱疹者，仍然建議可以接種，不過考慮帶狀疱疹發病後，人體自然會產生一段時間的保護力，所以似乎不需要在一年內急著去接種。
| 帶狀疱疹及疤痕 |
| 帶狀疱疹及疤痕 |
耳鼻喉專科 張益豪 醫師 撰寫
張益豪耳鼻喉專科診所 張益豪醫師 校稿
2022.08.01
新款帶狀皰疹 vs 舊款。至少有這5點不同！
- 新款需打兩劑（中間間隔2~4個月，一般來說，建議兩個月）。舊款只需要施打一劑。
- 新款比較貴（小編：當然！研發費用是很驚人的）。舊款大約 4800~6000, 新款大約 8700~9500。
- 新款的保護比較強。追蹤七年左右，舊款保護力大約 30~40 左右，新款保護力還有 80~90 左右
- 新款注射起來相對比較輕鬆，因為新款是肌肉注射。而舊款需要皮下注射，皮下注射比較重視注射技巧，且比較容易打完有皮下漲痛感。 （因為新款是非活性基因重組疫苗，而舊款是減毒疫苗）
- 施打年齡的不同，舊款來說，會建議50歲以上。新款：除了50歲以上，如滿 18歲以上，具有罹患帶狀疱疹風險較高的成人也建議可以施打（例如有慢性疾病、生活作息不正常或工作壓力大，經醫師評估後認為風險較高者）
3 個 你一定會問的問題！
- 帶狀皰疹發作後，何時可以接受此新款帶狀皰疹疫苗？ 答案是，發病後一個月如果沒有明顯的局部不適或發炎感染，醫師評估後即可施打！
- 打過舊款的，會建議施打新款的嗎？建議要間隔多久？ 新款的保護力比較高，所以施打過舊款的，如果想得到額外的保護力，醫療專家學者還是建議可接受新款的帶狀皰疹疫苗，可以在施打完舊款的帶狀皰疹疫苗後『2個月』之後，就可以施打新款的帶狀皰疹疫苗。
- 孕婦或哺乳是否建議施打？答案是，否。目前研究不足。所以不建議孕婦或哺乳施打新款帶狀皰疹疫苗。
這個疾病有很常見嗎？！ 民眾需要認識嗎！
這疾病常不常見呢？根據研究統計，每三人就有一人在一生中會罹患帶狀疱疹我們來看看下方這篇文章，就可窺知一二，引用 Heho文章。原文如下
聽說帶狀皰疹跟水痘是同一隻病毒，真的嗎
是的！帶狀疱疹是「水痘-帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）」再活化的表現，您沒看錯，這隻病毒其實跟造成小朋友得水痘的病毒是同一隻，此種病毒在初次感染時會引發水痘，之後病毒會持續潛伏在背根神經節或腦感覺神經節中，常常在身體抵抗力下降時，再度活化引發帶狀疱疹。帶狀疱疹的特徵為沿著單側皮節分布的疼痛水泡性皮疹，也就是俗稱的「皮蛇」。
確診者更容易長皮蛇！？ 聽鄰居說，他確診新冠之後也出現帶狀皰疹！兩者有相關嗎？
2020年新冠疫情影響人類生活兩年多了，所以針對帶狀皰疹的復發也有了一些研究，研究人員發現，這些水痘-帶狀皰疹病毒，不像以往只有在老人、慢性病患或免疫低下患者才會容易感染，那些「原本健康的兒童和大人」，也都會因感染新冠病毒，而容易同時併發帶狀皰疹。
美國有份研究發現，年齡超過50歲確診病例，得了COVID-19後，平均增加15％併發水痘-帶狀皰疹病毒風險。如果確診後有住院，這表示病情比較嚴重，這狀況下會同時併發帶狀皰疹風險更提高到21％以上。
民眾一定很好奇，為什麼新冠肺炎患者，容易同時併發水痘-帶狀皰疹病毒感染？很多研究指出，新冠病毒感染會耗損大量的T細胞，造成淋巴球低下、或淋巴系統失去功能，使得藏在神經系統的水痘-帶狀皰疹病毒，再度活躍起來發病。
皮蛇發作之後的痛，常人難以忍受，而且會拖很久
在水泡出現之前，很常就已經出現局部痠痛或抽痛的感覺，而這種帶狀疱疹神經痛神經痛甚至可能持續數月到數年之久。
該如何預防得到帶狀疱疹呢？
前面有提到，帶狀疱疹病毒通常是在抵抗力下降時會再次活化致病，因此最重要的就是維持良好的生活習慣，保持一定的抵抗力，亦可以適當補充維他命。但現代人生活壓力緊張，免疫力比較容易下樣，也因此『接種帶狀疱疹疫苗』也是另一種「預防勝於治療」的武器。
「帶狀疱疹＆水痘疫苗」 傻傻分不清楚
舊款的帶狀疱疹疫苗是一種活性減毒度苗，基本上主要成份和兒童施打的水痘疫苗相同，但其強度較水痘疫苗高出『14倍以上』。因帶狀疱疹平常是潛伏在神經節內共存的病毒，因此需要『較高的細胞免疫力』才能高於病毒再活化的閾值，降低發病風險。
- 五十歲以上的民眾因為大多得過水痘，因此建議施打帶狀疱疹疫苗以預防嚴重併發症，之前曾經得過帶狀疱疹的民眾依然可以接種疫苗，再次喚醒體內的抗體，最常見的副作用為接種部位疼痛腫脹或頭痛。
- 五十歲以下的成年人如曾經得過水痘，併發重症的機率較低，但仍然可考慮接種帶狀疱疹疫苗來提升保護力；若是您從未得過水痘而且未接種過水痘疫苗，則建議您優先接種兩劑水痘疫苗（需間隔四到八週）。
- 自2004年起，水痘疫苗已經納入公費並於年滿一歲時施打，換句話說，目前18歲以下（2003年後出生）的兒童皆以納入公費施打一劑水痘疫苗，但仍然建議在4歲之後自費施打第二劑水痘疫苗，因為只打一劑大約能提供八成的保護力，而完成兩劑施打則可以提高到98%。
- 2022年8月左右台灣引進了一款新的帶狀皰疹疫苗，需要施打兩劑，有較高的保護力，民眾可以多多參考與比較。
有哪些人不適合打 新款帶狀疱疹疫苗呢？
- 原廠的仿單就只有寫到一條 『對本疫苗的活性成份或任何組成嚴重過敏』
- 但張益豪醫師另外提醒『孕婦與哺乳』不建議施打
- 可與流感疫苗、Tdap百日咳三合一疫苗或者肺炎鏈球菌疫苗同一天『不同注射部位』一起施打
- 新款帶狀皰疹疫苗需與『新冠疫苗施打』間隔多久？ 目前修正成，不需要間隔，但如想減少新冠疫苗的不適感，還是建議稍微分開，可以間隔個7天，一週之後再來施打。
舊款的限制比較多，因為他是活性減毒疫苗。
- 對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者，包含：蔗糖、磷酸鹽、麩胺酸鹽、明膠、新黴素（neomycin）。
- 已知患有嚴重免疫缺失者，包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失者、白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人、正在接受化療或免疫抑制藥物或高劑量類固醇者。
- 孕婦（且接種後需避孕四週）
- 發燒或正患有急性中重度疾病者，需待病情穩定後再接種。
- 其他注意事項：如需服用抗病毒藥物（acyclovir、famciclovir或valacyclovir），請於接種後14天後再開始服用藥物。
- 此疫苗可跟其他活性減毒疫苗（MMR、日本腦炎疫苗等）同時施打。如沒有同時施打，需與其他活性減毒疫苗（MMR、日本腦炎疫苗等）間隔28天以上。
- 2021與2022上半年時，此疫苗需與『新冠疫苗施打』間隔七天以上。目前修正成，不需要間隔，但如果想減少新冠疫苗的不適感，還是建議稍微分開一週。
＃新帶狀皰疹疫苗＃帶狀皰疹疫苗＃皮蛇＃＃水痘＃疫苗＃耳鼻喉專科＃推薦＃新竹＃竹科＃張益豪醫師＃
張益豪耳鼻喉科 專科診所 / 新竹診所
新竹市新莊街26號
(03) 5678160 轉9 由櫃檯接聽
★ 本診所 疫苗專屬 Line: 可線上詢問疫苗相關問題
//lin.ee/q97Qq4c
◎◎ 觀看這篇文章的讀者也看了這幾篇文章 >>>>
Tdap 白日咳三合一疫苗！ 「新冠疫苗缺貨下」也相當適合施打的上呼吸道保護疫苗！
男女朋友牽手一起去打9價子宮頸疫苗（HPV疫苗：人類乳突瘤病毒疫苗，男女都可打）
帶狀疱疹長在耳朵附近竟然會造成這麼嚴重的後遺症！雷氏症侯群
饒過你的鼻子吧！正確地使用鼻腔沖洗！ （內有洗鼻教學影片，千萬別錯過 ）
★ 診所的 Google
地圖連結
//goo.gl/maps/qLsQ7RcaHDK2
★ 停車選擇： 「公有停車場」或「關新二街收費停車場」或「關新二街收費停車格」
★ 新莊停車場： 新竹市東區新莊街129巷29號
（走路五分鐘可到診所）
//reurl.cc/Lg0ly
★
其他交通方式介紹（台鐵、高鐵、客運）
//wp.me/p7RMnr-1p7
門診相關業務： 新竹
疫苗接種 (全時段可評估與施打) (成人10大疫苗)：醫師推薦可以施打的種類
肺炎鏈球菌、A肝、Ｂ肝、日本腦炎、麻疹、帶狀皰疹、百日咳、水痘、子宮頸、流感疫苗 （2021.04.04 起，本診所停止施打 日本腦炎疫苗）
過敏原檢測 (全時段都可檢測)：有40-66-224項三種檢測。歡迎洽詢櫃檯索取簡章與介紹。
一般抽血檢測、癌症指數檢測（建議早診空腹前來，主動告知櫃檯要抽血，我們會盡快安排抽血以免您空腹太久）
鼻塞手術/打鼾手術 （全門診時段都可以諮詢喔）
慢性病及內科疾病（請掛邱恩碩院長或黃詩婷醫師門診）
洗鼻教學診所（可以提供洗鼻體驗、洗鼻教學、草本洗鼻）
草本洗鼻/一般洗鼻再升級
—
掛號相關：
現場號: 每診的1~10號保留給現場民眾+ 後續之單數號
預約號: 12號(含)後續之雙數號
初診患者可電話預約（掛號後會給你一個號碼，請記住喔）
建議可以先幫家人也都建立基本資料，未來可電話預約
一家人一起看診，會安排同一號碼一起入內看診
一家人的回診，也會預約一個人當代表，到時候一起回診
預約者，請到櫃台憑健保卡報到＋量體溫+酒精消毒
過號者，請到櫃台重新安排號碼，會安插3~5組人次之後看診
平日1230/1700/2100 停止掛號與停止報到
週六1200/1700 停止掛號與停止報到
按我回首頁