正 顎 手術 保險

蔡小姐您好:
其實關於正顎手術不論是評議還是經驗上每個案例都不太相通
但可以抓幾個保險公司在意的點
1.非必要性手術的問題?
正顎手術是否歸類於必要性治療
這就像是 割包皮 狐臭等等 一樣 ，如果是因為咬合不正又分三型
第一型為牙齒排列不整齊或顏面有歪
第二型為下顎牙齒內縮（暴牙）
第三型為下顎牙齒比上頷牙齒外突（戽斗）

第二型及第三型會影響咀嚼功能，所以手術有其必要性。但如果是因為第一型，不會影響發音、咀嚼功能，並非必要的手術，應屬美容整形手術。

所以也要舉證這點才有機會理賠

2.購買保險時間點
這也是保險公司很在意的點，因為這個狀況是在成長中陸續發生的
所以如果不是一出生就投保的,不管是終身醫療或者是一般實支的理賠
基本上保險公司都可以舉證說是購買後發生的狀況屬既往症

3.醫院的選擇
許多人開正顎手術都會偏向去醫美整所去做治療
但只要去醫美手術機率其實不太高,畢竟就是寫在除外事項上了。
還有台X人壽又把牙齒除外，雖然手術歸類於顎面但他們對於
這個部分的理賠還要做溝通

所以綜合上述幾項,還有上面的大大的醫些評議的個案
給您參考，如果有任何問題,再麻煩您留言, 歡迎大家一起討論

以上謝謝您的閱讀

http://www.wretch.cc/blog/hzc91013/11621212

女兒於今年 5/28 至長庚做正顎手術

醫生診斷證明書開立『三級骨性咬合不正，咀嚼困難』，

分別向富邦人壽及中國信託人壽申請理賠皆有理賠下來，

且速度超快的（當時是買一般醫療險），感到很高興～

原以為是美容手術不能理賠呢！

關於正顎手術, 健保不給付, 個人保險/公司團險理不理呢?-------------YES! 理賠! 

當我在網路上爬了很多文章都沒有找到關於正顎手術可以理賠的case時, 雖然很灰心, 但我心中不免納悶 .... 為何正顎"手術"無法理賠? 是大家都覺得不能理賠,所以放棄了......還是… 不想讓權益睡著的我, 經過努力努力努力下…很幸運的有申請到個人幾家保險公司的醫療手術理賠金及公司的團保理賠金..... 以下是我的經驗, 和大家分享, 希望所有需要動正顎手術的朋友們都能因此而受惠, 鼓勵大家喔~ 別讓權益睡著了, 要據理力爭呦! 我的經驗, 如果, 你確實是因為咬合不良之原因醫師建議必須施行"正顎手術"的話, 應該就可以理賠喔... 診斷證明書要怎麼寫: 如果可以, 請醫師依實際狀況幫你註記 “必要的手術” “重建基本功能”…等wording…(ex: 因上/下顎骨突出.歪斜, 必須施行必要性正顎手術以重建基本功能)……這是我申請後的經驗...><..,參考看看囉!…雖然當時沒經驗的我也不知該請醫生特別註記甚麼…嘻~ 保險理賠依據來源: 保險條文中大多有一個除外條款 " 美容.整形手術不給付, "但若為重建其基本功能的必要整形不在此限" (這句話看來很重要!) 
既然當初不是因為整形為目的, 只是將咬合不正的牙齒或骨頭治療, 那應該就算"重建基本功能" 對不對? (至少我的認定是這樣....哈) 理賠申請所需資料: 診斷證明書(可自費請醫院多開立幾份) / 收據正本一定要保留好....(也可申請一些影本給不需正本收據的保險公司…反正提供給保險公司, 至於用不用得到就再說囉…) 由於每個險種不同, 有些不需要收據正本就可以申請"實報實銷", 有些如果沒有收據正本大多只能申請住院日額給付....所以,要先將自己的保險弄清楚後, 再將正本收據拿去可以給付較多理賠金的那張保險公司申請, 並詢問該家保險公司是否可以開立"差額證明", 因為"差額證明"就類似正本收據, 只是將A家公司沒有用完的收據金額另開差額證明 (ex: 收據10萬元整, A家保險公司只理賠4萬元, A家公司必須開立 6萬元差額證明給保險人), 然後再拿差額證明去B家保險公司申請… p.s. 收據正本影印後蓋上”與正本無異”的印章也視同為”影本喔, 請記得收據正本就只有一張 ! 但可也不要以為保險公司會全額理賠喔, 因為健保不給付之故, 通常保險條文上會註明只理賠70% 或 50%等不同的比例理賠,.......總而言之, 該是我們要爭取的權益就去努力爭取, 另外, 對於保險公司不合理的不給付行為, 也是可以據理力爭的… 過程中,我有一家保險公司在我提出保險理賠申請後一週內就回函告訴我”因我的症狀屬除外條款,因此歉難理賠”… 原本也想算了…但後來覺得應該要知道為何不理賠的真正原因,….於是我打電話給理賠人員, 理賠人員答覆因為我下顎骨突出.歪斜是”先天性因素”, 所以無法理賠… 我問他: “誰告訴你我是先天性因素, 醫師診斷證明書上有寫嗎???...你是不是用你自己的認知判斷的??”…請問你用哪個條款拒絕理賠?更何況保險條款中還有列出顎骨手術的給付項目哩…” 理賠人員聽到我這麼反問, 馬上說: 這樣好了, 你將退回的理賠申請書/資料再寄給我一次,我再來仔細處理…… 呵~ 最後, 我仍然有得到該家保險公司的手術理賠… 總而言之, 不要讓自己的保險權益消失了, 以我的案例來說很幸運的可以獲得理賠,也許無法理賠到全部的手術費用,但一定程度的理賠是有的,要盡力爭取喔,但也請別事先存有太多希望以免結果失望落空喔... < 加油了大家! 正顎之路很辛苦, 希望能帶給大家一些些幫助! ^__^ (也別忘了, 如果有因此爭取到保險理賠的話別忘了來留個言, 讓更多人受惠喔!) 後記1.: 手術前1週, 手術後2週的收據通常都可以作為手術醫療給付用途,要妥善保存喔! 後記2.: 我認為每個醫師其實都希望能協助病患在實際情況下開出最有幫助的診斷證明書,只是每個醫師都很忙,開立診斷證明書要花費許多時間,所以,開診斷證明書只需要等到"手術後"再請醫生開立就可(不要還沒開刀前就提出要求), 開立時也儘可能在尊重醫師專業的註解下提出自己的需求請醫師幫忙,我覺得這樣較好呦~