肝 毒 性 之 男 性 荷 爾 蒙

2020/10/26

撰文/中國醫藥大學附設醫院 整形外科 施秉庚醫師

***賀爾蒙藥物皆為仿單外使用(Off-label use)，請務必跟醫師討論後使用***

跨性別賀爾蒙治療的關鍵原則是盡可能地達到與個人的所認同之性別環境，以減緩性別不安，這其中包括一些抑制的內源激素或替代療法的賀爾蒙。賀爾蒙療法會部分影響生殖功能，因此治療前的完成心理諮商（沒有限制評估的次數）是必需的。此外，在賀爾蒙療法治療前應重新檢視及考慮是否有保留精子必要性。

WPATH (World Professional Association for Transgender Health)建議接受賀爾蒙的療法標準如下：

• 持續且確定診斷的性別不安
• 具備作出充分知情的決定和同意接受治療的能力
• 符合法定成年年齡
• 若存在顯著的醫療或心理健康問題，需得到相當良好的控制

女性賀爾蒙

抗男性賀爾蒙

女性荷爾蒙經常會跟抗男性賀爾蒙使用，外源性女性荷爾蒙的使用會對腦下垂體產生負性回饋，進而抑制男性賀爾蒙生成。然而，該負性回饋抑制男性賀爾蒙製造並不夠強烈，因此，女性荷爾蒙跟抗男性賀爾蒙一起使用有其需要。待男性性器官移除，男性賀爾蒙不再製造，這時就只需要女性荷爾蒙就可以，不再需要抗男性賀爾蒙使用。

女性荷爾蒙有胸部發育、膚質柔化、脂肪重新分布（從腹部轉移到臀部）、前列腺和睪丸萎縮、減低性慾、產生勃起功能障礙等影響。不過，女性荷爾蒙並不影響聲音。

即使是只使用女性荷爾蒙，每次回診均需要追蹤雌二醇及睪固酮濃度，雌二醇濃度希望達到200 pg/mL。若合併抗男性賀爾蒙使用，尤其是Leuprolide acetate使用，希望睪固酮濃度低於55 ng/dL。

口服女性荷爾蒙開始劑量每日2mg，最高劑量至每日6mg。年紀大於45歲、有靜脈栓塞的病史、心臟血管疾病的風險因子、或抽菸則建議使用經皮吸收的女性荷爾蒙。

對於女性賀爾蒙監測的建議

• 第一年每3個月監測一次女性化賀爾蒙或有無不良反應，之後每6到12個月監測一次
• 於治療前收取基本血細胞比容(Hct)和血脂資料，並在回診時進行監測
• 如果患者有骨質疏鬆症的風險，應先進行骨密度測定； 60歲後或賀爾蒙數值持續較低應進行常規篩檢
• 監測血液中的基本催乳素數值，開始治療後一年後追蹤一次，之後每兩年一次
• 每次回診監測血清雌二醇數值：目標100–200 pg/mL
• 每次回診監測監測血清睾丸激素數值直到 <55 ng/dL

女性賀爾蒙治療風險

極可能增加的風險：

靜脈血栓疾患，心血管、腦血管疾病，血脂肪異常，肝/膽功能異常

有可能增加的風險：

第二型糖尿病、高血壓、泌乳素瘤

尚未有結論之風險：

乳癌

其他問題

在美容醫學中心所接受的治療及照護皆根據WPATH (World Professional Association for Transgender Health)而定，除了為患者提供最佳的安全性外，並為每個患者視為獨立個體，實行整體醫學概念。相信患者知情同意，並為每個患者單獨定制治療方案。

如果您有性別焦慮或考慮接受男變女或女變男的性別重置手術，那麼毫無疑問，您會遇到很多問題和焦慮。在我們的中心，您可以找到從治療到手術再到美學過渡的各個領域的幫助，請毫不猶豫地跟我們連繫。

參考文獻:

1. WPATH (World Professional Association for Transgender Health), 7 th Version

2. Asa Radix, et al. Hormone Therapy for Transgender Adults. Urol Clin N Am 46 (2019) 467–473

3. Cécile A. Unger. Hormone therapy for transgender patients. Transl Androl Urol 2016;5(6):877-884

2. 訊息專區NEWS

訊息專區NEWS

2022/07/13 認識肝硬化

一、前言

肝臟是人體最大的消化器官，位於右上腹部。它的功能包括：合成蛋白質、製造及排泄膽汁，代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質、藥物，以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退；如果能配合醫療，並適當調整飲食，則可以減輕已受損肝臟的工作負擔，減少併發症的產生。

二、什麼叫做肝硬化？

肝硬化是指肝臟細胞永久性的受傷且瘢痕化，因為形成瘢痕組織，阻礙了肝臟的血液循環。正常肝組織的功能喪失會影響肝臟對養分、荷爾蒙、藥物和毒素的處理，以及減少肝臟製造蛋白質及其它物質的功能，而造成肝硬化的原因，引起的症狀與合併症，以及檢查方法如下說明：

(一)造成肝硬化的主要原因：
(1)慢性病毒性肝炎：B型、C型肝炎。
(2)酗酒。
(3)藥物或化學藥品中毒。
(4)膽道疾病：如膽道發炎或肝內膽管結石。
(5)自體免疫疾病。
(6)新陳代謝和遺傳性疾病：鐵質沉積症、威爾森氏症。
(7)心臟衰竭：如充血性心臟病。

(二)肝硬化的症狀：
症狀的表現依肝臟受傷的程度而定；初期可能完全沒有感覺，但當疾病持續進展時，可能出現疲倦、虛弱、乏力、沒有胃口、噁心或體重減輕；在後期，下列症狀可能陸續發生：
(1)黃疸、皮膚癢、茶色尿。
(2)水腫或積水：腹部、下肢、肋膜腔、陰囊。
(3)肝性腦病變：遲鈍、健忘、嗜睡、昏迷。
(4)瘀血、牙齦出血、流鼻血。
(5)男性：性慾減退、男性女乳症、睪丸萎縮。
(6)女性：月經失調、不孕。

前立法委員顏清標具有家族性癌症病史，家族4兄弟都罹癌，除了大弟喉癌、二弟口腔癌，顏清標和三弟顏清山都罹患肝癌。醫師提醒，肝功能受損硬化可能出現4大併發症警訊，包括氨和雌激素無法代謝，出現呼吸臭和男性女乳症，另外肝門靜脈高壓和白蛋白不足，則可能吐血和水腫，提醒身體出現這些變化都要警覺。

看更多：2成肝癌是脂肪肝引起！如何有效預防脂肪肝？護肝4招學起來

疲勞臭可能就是「肝昏迷」的味道 要盡快處理

腎臟科醫師江守山表示，日本人所謂的「疲勞臭」，其實就是一種肝臟問題的警訊，他表示，因為肝臟是最偉大的化學工廠，負責攔截並處理從腸胃道吸收的養分和毒物，如果肝臟有問題，身上很多毒物、廢物就沒辦法被代謝；臨床上有些陷入肝昏迷狀態的人，或者在前期、還沒有真正昏迷，但已經開始肝臟衰竭的病人，通常會有一個特殊的味道，像是把爛蘋果跟臭掉的雞蛋放在一起的氣味。

江守山說，這氣味很臭，因為它裡面的主要成分是二甲硫醚，含硫的化合物就是雞蛋臭味的來源，再加上丙酮、丁酮、戊酮，這些帶甜味的有機化合物，組合起來的味道就是所謂的「肝昏迷味道」。有聞過的醫師一聞到這個味道，就知道事情大條了，如果不處理，患者很快會進入肝昏迷。至於味道是怎麼產生的？江守山說，因為毒物會循環在全身的血中，然後從肺裡面被呼出來，所以呼吸就會有一個很特殊味道。

男性女乳症雌激素過多也是警訊

肝膽腸胃科醫師張振榕則表示，肝臟這個化工廠除了代謝外來的化學物質和腸胃道吸收的養分以外，還有很大一部分是維持荷爾蒙平衡，例如轉化男性荷爾蒙和雌激素之間的平衡。男性荷爾蒙跟女性荷爾蒙其實在男女身體裡都有，只有比例上的差異，男生是男性荷爾蒙比較多，可是一旦肝臟壞掉，男性荷爾蒙跟女性荷爾蒙的代謝跟平衡轉化就會停滯，造成女性荷爾蒙在患者體內逐漸堆積，最後超過男性荷爾蒙的量，就開始出現女乳症。

張振榕說，男性肝硬化患者除了大家知道的蜘蛛痣，就是皮膚或胸口有很多小小、紅紅地、像蜘蛛一樣八隻爪子的紅點，用鉛筆在紅點正中心一壓，外面的紅腳就收起來，但一打開又出現的蜘蛛痣；還有所謂的肝掌，就是兩個手掌的大拇指跟小指底下的這塊肉，都會特別紅，這就是雌激素過度堆積，所引起的血管變化。他舉例，過去曾遇到40幾歲男性患者抱怨胸口很痛、很不舒服，衣服拉開一看，竟然快要B罩杯，醫師馬上警覺不對勁，因為男子身體的雌激素已經多到讓乳房組織增生。

看更多：減重25公斤仍胸大！男子就醫才知罹女乳症 這種手術「不留疤」助重拾自信

肝硬化吐血 噴到隔離衣全濕

張振榕也表示，腸胃道所有的血管，最後的終點都是往肝臟去，透過門靜脈進入肝臟代謝，當患者肝硬化時，肝因為硬掉了、裡面壓力非常高，所以會產生「門靜脈高壓」，血液因壓力問題沒辦法流入肝臟，只好找地方流，就像生命會找到出口，它既然進不了肝臟，就往側支循環去。而側支循環可以往上流、也可以往下流，往上就流到食道，變成「食道靜脈瘤」或「胃靜脈瘤」、「十二指腸靜脈瘤」；往下流到直腸肛門附近的靜脈，也會變成所謂的痔瘡，甚至有一些靜脈、小時候胚胎遺留的東西，也因為壓力過大會打開，就在肚臍的旁邊，讓肚臍血管爆青筋，形成像梅杜莎頭、就是蛇髮魔女頭的樣子。

他舉例，曾有一位50歲的男性、肝硬化3年，住在頭等房，有一天他突然說喉嚨癢想咳嗽，結果就大量吐血，醫師進去搶救，看到整個牆壁、地板，甚至天花板全都是血，儘管已身穿全身防護衣，還是因為病人噴血噴得太厲害，連防護衣都遮不住，最後醫師全身衣服都得換掉。患者後來雖有止血，但後續出現很嚴重的肝衰竭，被轉進加護病房。

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肚子大、腳腫也可能是肝臟出問題

江守山則表示，其實不只腹水代表肝臟有問題，連腳腫也有可能是因為肝臟的白蛋白製造得太少，有些腎臟科病人漏蛋白漏到10公克，但腳卻不會腫，可是有些人漏3公克就腫得很厲害，這是因為他的肝臟不配合，沒有製造代償性的白蛋白，所以體內白蛋白不足，整個就腳腫，更嚴重的話，就會變成腹水。

而肝硬化的人更糟糕的是，容易因為腹水積很多之後，產生自發性腹膜炎，甚至引起敗血症。肝昏迷患者若敗血症，在有感染的情況下特別容易從肝硬化，轉成肝腎症候群，3個月內死亡率高達70～80％，這中間甚至需要洗肝，但洗肝只是為了等肝臟捐贈，不像洗腎可以洗很久，洗肝通常都撐不久。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／江守山醫師‧張振榕醫師

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