【早安健康／韓健明醫師】 很多患者和女性朋友問我：「韓醫師，我去其他醫院照了超音波，醫師說我子宮內膜比較厚，怎麼辦 ? 會不會怎麼樣 ?」 別著急，其實若是沒有經血的異常，大多不需要擔心，但是，大多數的人聽到前一位醫師對自己子宮內膜的描述顯得「異常」難免有一絲擔憂。 （編輯推薦：長期亂經當心子宮內膜癌，婦科權威10招養子宮） 其實擔心來自於不了解，所以韓醫師今天要帶妳了解它。首先，最大的關鍵就是分辨「增生與增厚的不同」。
「子宮內膜增厚」其實是透過婦科超音波影像檢查子宮得到的「描述」。注意「只 是 描 述」 （來 默念三次） 「只 是 描 述」「只 是 描 述」「只 是 描 述」，不是診斷哦！ 子宮內膜增厚，就是子宮內膜在超音波下「看起來」比較厚而已！我們來打個比方吧！ 假如我說，那個誰「看起來」滿壯的，那就單單只是一個「形容詞」罷了，事實有幾個可能： 所以說，「看起來」未必是事實阿！ 子宮內膜是子宮腔內上皮的一層黏膜組織，每個人的子宮內膜厚度不同，年輕女性一般平均為0.8-1.5 cm，停經後平均在0.6 cm以下，若是超音波照出的影像「看起來」超過正常範圍，就有可能被醫師告知為子宮內膜增厚，同樣的，子宮內膜增厚也僅僅是一種「形容詞」，他的背後組成有很多種可能：
（編輯推薦：徐若瑄因連日出血急入院！經痛、經血過多別再忍，醫解答肌瘤與肌腺瘤怎分辨？） 怎麼知道自己的子宮內膜變厚是否正常？下一頁醫師分享給您 子宮內膜癌發生率已經超過子宮頸癌，雖然它是一個很容易早期發現的癌症，但還是有不少人不注意自己的症狀而延誤就醫，當癌症細胞已經擴散就必須拿掉子宮，其實如果早期治療，還是可以保留、不需要全部切除的。 敏盛醫院婦產科主治醫師許明信說，大家可能一聽到「子宮內膜增生」就很擔心自己會不會是癌症，子宮內膜增生要走到異常增生、再走到病變，需要很長一段時間，通常需要好幾年；但在子宮內膜開始增生的時候，就已經有不正常出血的症狀，這時候開始做定期追蹤，其實沒什麼好害怕的。 而子宮內膜的增生，可以分成單純性增生、複雜性增生、非典型細胞單純增生、非典型細胞複雜增生4種，單純性增生屬於良性，轉變為癌症的機率小於1％，複雜性增生是3％，非典型的單純增生是8％，而非典型的複雜增生則是20％，變成癌症的機率將近1/5。 子宮內膜癌則一樣分為4期，第一期又可以分為癌細胞侷限在子宮內膜，或是侵入子宮的肌肉層，第二期則是癌細胞已經侵入子宮頸，第三期是已經擴散到子宮外，但沒有超出骨盆腔，可能侵犯卵巢、輸卵管等，第四期則是已經擴散到骨盆腔外，侵犯膀胱、直腸，甚至有遠處轉移。 子宮內膜會增生，多半是因為體內的荷爾蒙失調，雌激素過多刺激內膜增生，容易發生在沒有懷孕過、停經前後婦女身上；所以除了手術切除之外，也可以利用荷爾蒙療法來治療，給予能讓子宮內膜代謝、退化的黃體素，讓內膜不要持續增生。
台北長庚醫院婦產科主治醫師陳彥廷說，通常在處理子宮內膜增生的時候，會先看患者的年齡、再看增生的狀況，如果是非育齡女性，增生情況已經進入非典型的複雜增生，多半會建議要做全子宮切除；但如果是育齡女性，就會先用荷爾蒙療法，並將能看到的異常增生全部刮除。 許明信則說，這類的女性因為還是有很高的機率會變成癌症，會建議等病情控制好之後，如果想生小孩的話，盡可能趕快生，生完後還是摘除子宮比較保險。 不過只是單純增生，或是評估轉變為惡性的機率不高的患者，陳彥廷說，多半會開黃體素、加上刮除能看到的異常，然後每3個月追蹤一次，通常也能控制的不錯；就連真的變成癌症的第一期患者，在腫瘤還沒侵襲到肌肉層的時候，都還能用這種保守療法控制一段時間，所以不用太緊張，但也不能太過輕忽。 延伸閱讀 子宮內膜癌發生率超過子宮頸癌，我該做什麼檢查？ 圖、文／盧映慈 子宮內膜太厚或太薄都可能有問題 醫：少吃這二類食物防病變 王小姐最近月經量特別多，不到1小時就要換1次衛生棉，她覺得不太對勁，到婦產科做超音波檢查，醫師說她的子宮內膜太厚，最好再做子宮鏡或子宮內膜搔刮術檢查。近年越來越多女性得子宮內膜癌，她很擔心，子宮內膜太厚跟癌症有關嗎？ 子宮內膜是讓受精卵著床的地方，它的功能就是準備懷孕。 子宮內膜的厚度隨著排卵的週期而有變化：月經來時，子宮內膜剝落、排出，即是月經，此時子宮內膜最薄，約只有0.5公分；濾泡期時，雌激素增加，內膜組織開始變厚，排卵時約增厚到0.8公分，準備讓受精卵著床；排卵後，黃體素上升，讓內膜保持在0.8～1.5公分左右，不再持續增厚，等待受精卵著床。如果沒有懷孕，它就會剝落，如此周而復始。 子宮內膜超過1.8公分又異常出血 需進一步檢查子宮內膜隨著排卵周期而有厚薄變化是正常的，但如果變得太厚，可能是有病變、長息肉或荷爾蒙不平衡。 要了解子宮內膜的厚度，婦產科醫師透過超音波檢查即可得知。超音波分陰道超音波和腹部超音波兩種。已有性經驗的女性建議做陰道超音波，比較能清楚看到子宮內膜。至於多少是厚？多少是薄？通常會參考以下標準： 圖片提供／好健康雜誌 停經前月經快來時，子宮內膜增厚到1.5公分左右都算正常。 月經有沒有異常是重要的判斷標準。如果增厚到1.8公分，特別是還伴隨月經量多、非經期出血等症狀，就會建議做子宮鏡或子宮內膜搔刮術，將子宮內膜細胞取出來化驗是否有惡性病變，比如子宮內膜「非典型增生」（屬於癌前病變，可算是子宮內膜癌零期）或子宮內膜癌；如果沒有症狀，就比較不用擔心，持續追蹤就好。可以等月經結束、子宮內膜都剝落了，恢復一般狀態，再做一次超音波，比較能確定它到底有沒有增厚。 但如果子宮內膜厚達2公分以上，即使沒有症狀，還是建議積極一點，做子宮鏡或用子宮內膜搔刮術取子宮內膜細胞出來化驗，因為有時可能是病人忽略了月經量多及不正常出血，不是真的沒有症狀。 如果化驗子宮內膜細胞後，發現沒有子宮內膜增生等惡性病變，那麼可能是荷爾蒙失調而造成子宮內膜過厚。有些女性黃體素分泌得不夠多，子宮內膜要剝落又不剝落，就會造成非經期的不正常出血，這種情況需要用荷爾蒙調經，子宮內膜才不會越來越厚。 通常荷爾蒙需要服用3個月，之後停藥，看看荷爾蒙分泌是否恢復規律。荷爾蒙失調可能跟作息不規律、壓力、過胖都有關，因此除了用荷爾蒙調理，也需要調整生活。 停用荷爾蒙後，子宮內膜過厚可能再度發生，但只要沒有經血過多或不正常出血，通常沒有大礙。 此外，乳癌病人服用抗荷爾蒙藥物，也可能會讓子宮內膜變厚，需要定期追蹤。如果沒有經血量多、非經期異常出血，一樣不需要擔心，也不需調整藥物，如果有上述症狀，才建議做子宮內膜搔刮術或子宮鏡檢查。但內膜如果持續變厚，達2公分，即使沒有症狀，最好還是進一步檢查。 停經後如果婦女因更年期症狀等問題有補充荷爾蒙，子宮內膜會增厚，月經也會來；如果沒有再補充荷爾蒙，子宮內膜的厚度應該不到0.5公分，若比0.5公分厚，就要小心病變。 子宮內膜如果有長息肉，也會讓子宮內膜看起來較厚，但不是真的讓內膜變厚，因為超音波下看不清是內膜還是息肉。子宮內膜息肉多數是良性的，但如果造成月經量多、不正常出血等症狀，或者大到讓受精卵難以著床，影響懷孕，可以考慮手術切除。 子宮內膜增厚 需化驗了解是否為子宮內膜增生子宮內膜增厚和子宮內膜增生是不一樣的，後者需透過病理化驗才能得知。如果醫師從超音波看到病人子宮內膜增厚，又有不正常出血症狀，就會建議進一步做病理檢查，用子宮內膜抽吸管（在門診即可進行，不用麻醉）或子宮內膜搔刮術（須進開刀房，要麻醉）取出子宮內膜細胞送病理化驗，以了解是否有增生，無法只靠超音波判斷。 子宮內膜增生又分成好幾類，其中「非典型增生」屬於癌前病變，已經沒有懷孕需求的女性，建議最好切除子宮；如果仍有強烈懷孕需求，可先考慮用藥物治療，但因復發率很高，生產後仍建議切除子宮。如果不治療，內膜細胞持續增生，變成子宮內膜癌的風險就會提高，5年內約有三分之一的人變成癌症。 子宮內膜增生也會有月經量過多、非經期出血的症狀，跟子宮內膜過厚的症狀很像，所以不能單從症狀來判斷是哪一種問題。如果合併有子宮肌瘤或肌腺症，會更棘手，因為子宮肌瘤和肌腺症也會造成經血過多，而且會造成子宮變形，在超音波下看不清楚子宮內膜，此時醫師會建議病人接受子宮內膜搔刮術，直接取出子宮內膜細胞送病理檢驗。 盡量避免高脂肪食物、含雌激素保健食品要如何預防子宮內膜病變呢？女性不論是否已經停經，最好避免吃太多高脂肪食物，因為肥胖是子宮內膜癌的風險因子之一。脂肪會被體內某種酵素代謝成雌激素，如果過胖，這種雌激素就會增加，子宮內膜發生病變的風險就會提高。 也不建議吃含雌激素的保健食品，如大豆異黃酮、蜂王乳、月見草油，以免雌激素過多，可能刺激子宮內膜發生病變。 子宮內膜太薄？ 恐難懷孕對育齡期女性來說，子宮內膜隨著雌激素分泌而變厚，是正常且必要的；如果子宮內膜太薄，受精卵難以著床，會不容易懷孕，此時也需服用荷爾蒙調理。 子宮內膜太薄通常跟之前動過手術有關，比如流產手術，多少會傷到內膜底部細胞，或發生術後沾黏，細胞不易生長，內膜就會太薄。 【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第52期（2020-04-15出版），原文連結】
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子宮內膜增生原因
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