｜頭皮屑
24歲的陳先生一到天氣改變的時候就會很煩躁，頭髮變得很油膩、 頭皮屑像雪花一樣在飄、頭皮又癢、尤其發熱時愈抓愈癢， 頭髮黏黏答答的，洗頭和吹頭髮時猛掉頭髮，令人觸目驚心。 醫生說是脂漏性頭皮，開的藥膏擦的時候有效，停藥又犯； 使用抗頭皮屑洗髮精效果不明顯，實在令人煩惱。
脂漏性皮膚炎是不明原因的皮膚慢性發炎，中度紅斑、乾性或濕潤、 油膩的鱗狀皮屑，在身體各處都可能出現；但油脂分泌旺盛的地方如臉、 頭皮和胸部等部位特嚴重；男女發生率一樣，病灶在冬天變得更嚴重， 空氣濕度降低會加劇。 研究指出這些病人與其他人比較，是不需要太多油脂，但事實上與皮脂分泌量 有一定的關聯。 附在毛囊的皮脂腺會分泌大量皮脂，皮脂含有大量的三酸甘油脂和膽固醇， 會引起如雄性素相似的刺激。雖然發生原因不明，但應與基因有關。 頭髮根部被油脂包覆 脂漏性頭皮出現掉髮 脂漏性頭皮出現大量頭皮屑
因為脂漏性皮膚炎與內分泌有密切關係，所以常發生在青春期左右， 及50歲後明顯增加。會合併其他皮膚症狀，如酒渣鼻（一種臉部慢性皮膚炎， 特別在鼻子和臉頰，合併紅色丘疹或膿疱），眼瞼炎或眼睛搔癢和痤瘡。 如果發生在頭皮會引起暫時性掉髮，或在其他有毛髮的地方，也會引起毛髮掉落。
脂漏性頭皮會合併馬拉色氏黴菌（Malassezia species）感染， 它在身體皮膚上屬於很少量的正常黴菌，在脂漏性皮膚炎的環境下， 豐富皮脂加上死亡的細胞，對黴菌來說，是一個很好生長的環境。 當此菌數目增加，就會造成頭皮上頭皮屑增加。
1.脂漏性頭皮是不可能根治的、只可減少發作的嚴重度及次數； 2.少抽煙、酒、刺激性及油膩高脂食物、含咖啡因飲料、尤其勿熬夜。 這可減少發作機會； 3.多吃含維他命B群和鋅的食物，如香蕉、葵瓜子、南瓜子、蘋果、鳳梨、 萵苣、目蓿等食物，對預防有幫助。 4.適當的清潔很重要，使用溫和的洗髮液，不要用去油太強的洗髮液和使用太 熱的水。 脂漏性頭皮的早期治療以抗發炎藥物為主， 例如類固醇合併抗生素、而現在則以局部或口服抗徽菌藥物為主； 長期使用類固醇需要注意毛囊萎縮的可能。 頭皮屑是從頭皮細胞自然新陳代謝過程中所產生的老廢角質細胞。頭皮屑患者具有一般人快的代謝速度(約2~7天)，因為加快的頭皮代謝速度使細胞在脫離頭皮之前，尚未完成正常的生命週期而無法完全剝離，加上過度的皮脂分泌，容易讓細胞結合成塊狀或片狀，形成肉眼可見的皮屑，即為一般所稱的頭皮屑。 頭皮屑是頭皮表層老廢剝落的角質細胞。當頭皮角質細胞增生速度太快、皮脂腺分泌過剩、皮屑芽孢菌(Pityrosporum Ovale)等增生，都會直接或間接產生過多待剝落的老廢角質細胞，進而造成頭皮屑的形成。 目前頭皮屑真正生成的原因未明，皮屑芽孢菌也並非造成脂漏性皮膚炎的唯一原因，但卻佔有極重要的因素。皮屑芽孢菌是一種與人體正常共生的菌種，由於若干原因這種真菌會不斷增生，往下進入分泌皮脂的毛囊中，造成頭皮的菌種生態失衡，進而促使皮屑的生成。 除了有皮屑芽孢菌、頭皮新陳代謝功能失調、皮脂腺分泌過剩的影響之外，尚有其他眾多原因會造成頭皮屑的生成： 頭皮屑是一種普遍、慢性、具高復發性的惡性循環病症，通常無劇烈疼痛，除了過度脫屑外，往往會伴隨著發癢等不適症狀，並會造成患者生活與社交上的障礙及困擾。 頭皮屑的診斷較為複雜，也並不是所有的脫屑症狀皆稱為頭皮屑，目前醫學上切確的頭皮屑成因尚未定論，多數的治療也無法有效根治。 依程度與呈現方式可分為「嚴重之病理型」或「一般型」頭皮屑兩種形式： (文/周宛儀醫師) 『醫生醫生，這幾週我頭皮癢到睡不著，有時還會痛，頭皮屑也好困擾，讓別人看到很不好意思。』 25歲的護理師就診時這麼跟我說著。 仔細檢視後，發現頭皮果真有發紅脫屑，甚至被抓出好幾處傷口來，癢的程度可想而知。 『最近是不是有熬夜晚睡、壓力大？或是本身有其他疾病呢？』我問。 『對耶，最近剛好都輪到要上大夜班。』。 賓果，抓到兇手了，但這個兇手實在是很難避免呀。 與她討論與調整完平時洗護髮、頭髮燙染與其他生活習慣後，用藥一週後回診，頭皮癢和頭皮屑也有了大幅的改善。頭皮癢跟頭皮屑在皮膚科門診非常常見，往往嚴重影響到患者的生活品質甚至是工作與社交。 根據統計，大約一半的人有過頭皮屑的困擾，3%的人有脂漏性皮膚炎的問題。 有頭皮屑的患者不一定會癢，而頭皮癢的患者也不一定會有頭皮屑；當頭皮的角化出現異常，就會有頭皮屑的產生。 造成頭皮癢的體內外因子想要改善頭皮癢的問題，首先我們必須先來認識造成的原因：
正確的診斷相當重要，例如脂漏性皮膚炎與頭癬的治療完全不同，當治療方向錯誤會有加重病情的風險； 而接觸性皮膚炎或藥物引起的頭皮癢最重要的是把可疑的兇手抓出來並避免使用。 在症狀出現後，及早向皮膚科醫師求救以便對症下藥是很重要的，否則當頭皮發炎太嚴重，造成嚴重的掉髮或是產生不可逆的疤痕組織就麻煩大了。 ➯ 草本淨化3步驟 告別頭皮油癢屑 檢測頭皮癢的常見儀器 有需要時，皮膚科醫師會運用不同的武器來協助鑑別診斷，如皮膚鏡、毛髮鏡檢、刮屑檢查、細菌或黴菌培養、抽血、甚至是頭皮切片等，搭配病史與徵候做整體的評估。 較嚴重的頭皮屑或脂漏性皮膚炎會造成休止期落髮，通常會於治療後改善；若為自體免疫疾病或嚴重頭癬等， 毛囊結構受到破壞，則有可能會造成永久性禿髮，無論是何種情況，都是越早診斷與治療越好。  部分患者會抱怨有頭皮痛的狀況，有時是因為過度搔抓產生傷口所致，有的患者是在落髮前有頭皮痛的情形， 其他需考慮的病因則有帶狀皰疹、感覺神經病變(頸椎疾病，偏頭痛)或是精神疾病等，可先由皮膚科醫師評估頭皮狀況是否正常， 或是伴隨有發紅、脫屑、落髮或是其他症狀，若皮膚無異常再轉診至神經內科做進一步的檢查， 確定診斷後搭配上合適的藥物如gabapentin或是復健運動，應該可以緩解頭皮痛的不適感。 適度的清潔在頭皮癢也是個重要的議題。 頭皮癢如何選擇適合的洗髮精洗髮精的選擇，依照使用的目的、髮質與疾病的不同，所搭配使用的成分也會有所不同。 一般而言，選擇溫和、成分單純、功能簡單、不過度添加的洗髮精即可。適度的清潔頭皮，也可以抑制皮屑芽孢菌的增生。 當頭皮已經出現皮膚問題，此時配合醫師適度地使用藥物，會比單單只依賴洗髮精或頭皮護理來的實在。 有健康的頭皮，才會有健康的頭髮。保持愉悅的心情，正常的作息，健康的飲食，避免過度燙染，選擇合適的髮品， 注意防曬，當頭皮開始紅癢亮紅燈時，不要害怕就醫，才能告別惱人的頭皮癢哦。 ➯ 《醫師專欄》天天洗頭，為什麼還是癢到受不了？ ➯ 《醫師專欄》如何避免頭皮屑 乾癬雪花紛飛？ ➯ 百位醫藥師推薦 捷利爾頭皮淨化液態洗髮精 |
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