梨狀肌發炎引起屁股痛或坐骨神經痛，如何治療才能深入修復？久坐上班族、假日運動員，梨狀肌症候群易上身許多上班族來到復健科門診抱怨坐骨神經痛，但強調屁股深處某一點特別疼痛，在釐清非關骨刺或椎間盤突出造成坐骨神經壓迫之後，其實問題屬於「梨狀肌症候群」，只不過有時痛起來很類似坐骨神經痛。這類患者最常見的生活型態就是久坐，不少人還有翹二郎腿的壞習慣，另外，此症也常見於假日運動員身上。 Show
梨狀肌症候群的成因與症狀梨狀肌位於臀大肌的深層，倘若長時間久坐、或者座椅太硬，會使得梨狀肌受到壓迫而變得過於緊繃；此外，梨狀肌主要是負責協助大腿做往外轉的動作，愛翹二郎腿的人則等於過度使用梨狀肌，同樣地，如果運動中頻繁地使用到髖和臀部也有可能造成梨狀肌的拉傷。上述問題一旦存在，容易引起梨狀肌的腫脹與發炎，且在臀部深處產生明顯痛點，通常在坐時、轉換姿勢時特別疼痛，情況嚴重時甚至會導致跛行，這些症狀稱之為梨狀肌症候群。  梨狀肌腫脹壓迫坐骨神經 易與椎間盤突出混淆由於坐骨神經剛好穿過梨狀肌或經過它的下方，當梨狀肌受傷時就有可能會造成神經的壓迫，產生類似坐骨神經痛的傳導痛，因此需經醫師作鑑別診斷，排除椎間盤突出或骨刺等問題，才能確診。 傳統療法難以到位 增生療法深入修復在治療方面，止痛藥及肌肉鬆弛劑均效果有限；傳統的復健主要藉由電療及深層的熱療如短波、超音波、磁場等去治療，不過由於梨狀肌位在臀部深層，熱效應無法完全到達，對於較胖的病人更是難以深入受傷的組織。 梨狀肌症候群其實代表著骨盆周圍的關節和軟組織已變得不穩定，需要周全的治療。新近的增生療法借助高層次超音波的導引，可將增生藥劑 (高濃度葡萄糖水或自體血小板) 精準注射於受傷的梨狀肌、以及鄰近的薦髂關節和腰薦椎韌帶，以刺激組織再生修復，不僅疼痛獲得改善，也強化了骨盆的穩定性與耐力。 梨狀肌保健之道：避免久坐與過量運動最後要提醒廣大的上班族，除了應避免久坐與翹腳，也不應只在假日拼命運動，像是平日不訓練卻在假日參加路跑的「假日運動員」，如此一下子運動過量很容易造成梨狀肌和臀部肌群的拉傷，還有，運動前充分暖身與正確的運動姿勢也千萬不可忽略。 增生療法 / PRP 注射須知有些情況則不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療，增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。 增生療法須多點注射、多次治療，可能令人怯步，還好注射時會使用很細的針和少量麻藥來減少疼痛。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。 文章審閱：復健科尤稚凱醫師 /台灣增生療法醫學會副理事長梨狀肌症候群之成因、診斷及治療方法由周鴻璨醫生撰寫 (最後更新日期: 2021年11月30日) 摘要梨狀肌位於臀部深層位置，下面有坐骨神經線束經過。當這段神經束受刺激，便會誘發坐骨神經痛，導致梨狀肌綜合症。一些重複性的動作或創傷，會令梨狀肌收緊或肥大，導致神經受刺激。骨科醫生會替患者進行詳細臨床檢查，找出神經受壓的位置，如有需要醫生會利用磁力共振掃描、神經傳遞測檢、肌電圖，甚至局部麻醉刺針等等來確診。 什麼是梨狀肌綜合症？梨狀肌綜合症 ，又稱之為梨狀肌候群症，意指梨狀肌引起的臀部疼痛和坐骨神經受到梨狀肌壓迫而引起的坐骨神經痛的症狀 [1]。 這是一種鮮為人知的疾病，其中位於臀部的梨狀肌會“抽筋”並導致臀部疼痛。 梨狀肌還會刺激附近的坐骨神經，引起腿後側和足部的疼痛、麻木和刺痛（坐骨神經痛的症狀）。 最近，隨著對骨盆解剖結構的深入了解，尤其是通過髖關節鏡及核磁共振神經造影術的檢查，已經確定了其他具有神經症狀的臀部疼痛的原因，並且提出了深臀綜合症 [2] 一詞來代替梨狀肌 綜合症。然而，“梨狀肌候群症”這一術語已得到廣泛的認可，目前可能是最好的稱法。 治療梨狀肌綜合症幾乎所有梨狀肌綜合症的治療方法都將重點放在小心地、逐步地拉伸梨狀肌。 一旦診斷出梨狀肌綜合症，就應該嘗試進行物理治療。 因為即使是在一些長期症狀之下，物理治療通常都非常有效。 如果患者的症狀通過物理治療未能顯著改善，則應進一步調查，以確保沒有任何遺漏。 如果診斷仍然是“原發性”梨狀肌綜合症，則可以考慮二線治療，例如注射。 Fig. 1 Piriformis Muscle and Sciatic Nerve (Green Arrow) 梨狀肌在哪裡？ 它有什麼作用？T 人體有兩塊梨狀肌，位於臀部各邊。它們大致呈三角形，形狀似梨子而因此得名。它們是中等大小的肌肉，位於臀部深層位置、臀大肌下方。（圖1） 梨狀肌起點於尾骶骨（下脊柱），終點在股骨（大腿骨）的尖端，大致水平橫行。 坐骨神經（圖1）是連接大部分下肢肌肉的主要神經；由於坐骨神經一般會經過梨狀肌下方，這就是梨狀肌問題會誘發坐骨神經痛症狀的原因。 有時坐骨神經會穿過或於梨狀肌上方經過，又或者坐骨神經可能分成兩束，與梨狀肌有各種不同的關係 [3, 4]。 梨狀肌的“主要”功能是協助大腿做往外旋的動作，而梨狀肌具有的“次要”功能，具體取決於腿的位置。當腿彎曲時，它起到髖關節外展肌的作用-幫助在腳跟撞擊時穩定骨盆 - 並且在爬樓梯時發揮作用。在日常生活中，次要功能可能比主要功能更重要，但是，無論如何定義，每當我們走路、跑步或爬樓梯時，我們都靠梨狀肌收縮來完成。 梨狀肌綜合症的病因是什麼？梨狀肌綜合症的確切原因尚不清楚。 疑似原因包括：
上述任何一種或多種問題都會影響梨狀肌（引起臀部疼痛），並可能影響相鄰的坐骨神經（引起大腿後部、小腿或足部的疼痛、刺痛或麻木）。 Fig 2. Piriformis muscle swellen that affect the Sciatic nerve 如何診斷梨狀肌綜合症？梨狀肌綜合症沒有簡單的診斷測試。 該病的診斷基於患者的症狀和體檢，並通常通過檢查排除其他引起症狀的原因。梨狀肌綜合症通常是通過排除可能導致患者症狀的其他可能情況的過程做出的診斷。 病史病史包括深入檢查患者症狀，例如哪些姿勢或活動促使症狀好轉或惡化、症狀出現多久、是逐漸開始的還是在受傷後開始的，以及嘗試過什麼治療方法。檢察還包括對患者家庭中可能存在的疾病（例如關節炎）的審查。 典型症狀包括：
體檢體檢將包括檢查脊柱、臀部和腿部，以了解哪些部位疼痛以及哪些姿勢或動作會重現症狀。梨狀肌的壓痛通常是診斷的一個特徵。 檢查梨狀肌的一個常用方法是讓患者側臥，將酸痛的腿彎曲約 90°，檢查者沿梨狀肌的路線按壓臀部。 如果這會觸發患者的疼痛，而按壓其他臀部肌肉則不會，則證實梨狀肌疼痛。 在檢查過程也可能導致位於梨狀肌下方的坐骨神經受到壓逼出現症狀。 調查X 光和其他脊柱成像研究雖無法可靠地檢測梨狀肌痙攣以及坐骨神經是否因梨狀肌受到刺激，但是可以進行診斷測試（包括：炎症的血液測試；骨盆的 X 光；髖部和骨盆的磁力共振成像(MRI)；以及神經傳導測試）來排除可能導致與梨狀肌綜合症類似症狀的其他情況。 查看梨狀肌區域坐骨神經的最準確方法是通過磁共振神經成像的特殊 MRI 技術，該技術試圖生成神經的高分辨率圖像。 將梨狀肌局部麻醉亦可能有助於確認梨狀肌是否症狀的來源。 鑑別診斷：會是其他問題嗎？
治療梨狀肌綜合症：前文曾提過梨狀肌綜合症的治療方法都幾乎會將重點著重於在舒展梨狀肌。 一線：梨狀肌綜合症的伸展運動梨狀肌、膕繩肌和髖伸肌的伸展運動可能有助於減少坐骨神經的痛症並恢復患者的活動幅度。 梨狀肌伸展：有多種方法可以伸展梨狀肌。兩種簡單的方法包括：
每個組伸展動作最初時應保持 5 秒，然後逐漸增加到保持 30 秒，每天重複 3 次。
膕繩肌伸展：膕繩肌的伸展（大腿後側的大肌肉）對於舒緩坐骨神經痛很重要。有多種方法可以拉伸膕繩肌：
嘗試將每個伸展動作保持 30 秒，然後每天重複 3 次。 梨狀肌綜合症的物理治療除了基本的伸展運動外，還可以針對每個患者的個人情況制定全面的物理治療和鍛煉計劃。物理治療師、拉伸治療師、整骨療法、脊椎按摩師或其他合資格的健康從業員都可以為患者定制拉伸和運動幅度鍛煉計劃，以幫助拉伸肌肉並減少痙攣。 深層按摩 由物理治療師或其他合資格的·專家進行的深層按摩（手動釋放）被認為可以通過增加流向該區域的血流量和減少肌肉痙攣來促進癒合。 根據患者坐骨神經痛的類型和其他症狀的嚴重程度，醫療保健專業人員可能會推薦多種治療方案。治理梨狀肌綜合症的綜合方法可能包括以下非手術治療的組合： 冰敷和冰敷按摩：當 疼痛開始時，以舒適的俯臥姿勢躺下，將冰袋放在疼痛部位約 20 分鐘。根據需要每 2 到 4 小時重複一次。 有時候，結合溫和的按摩與冰敷可能更有成效。俯臥在床上，用大冰塊輕輕按摩疼痛部位。如果直接將冰敷在皮膚上（而不是冰袋），應限制在 8 到 10 分鐘內，以免被冰灼傷。 如果發現特定活動會加劇疼痛，在活動後應立即施以冰敷。 熱療法：有些人發現用熱敷較冷敷更有效；俯臥在床上，將加熱墊放在疼痛部位，時限最多 20 分鐘。一定要避免在加熱墊上睡著，因為這可能會導致皮膚灼傷。 梨狀肌綜合症電療使用經皮神經電刺激 (TENS) 單元或乾擾電流刺激器 (IFC) 對臀部進行電刺激可以幫助阻斷疼痛并減少與梨狀肌綜合症相關的肌肉痙攣。 衝擊波療法高能衝擊波會影響細胞核，並能導致改變蛋白質的產生，從而可能有助於治療。衝擊波療法在物理治療中被廣泛用於治療淺表肌腱，例如衝擊波很容易達到位於皮膚下方的髕腱。 衝擊波已被用於治療梨狀肌綜合症，但結果尚未在同行評審的醫學期刊上發表 。只有一份在研討會上報告的合理成功報告 [8]。 台灣的研究人員正在招募受試者（可能到 2023 年）進行沖擊波對比類固醇注射的試驗 [9]。 由於梨狀肌位於臀部深處及同一款換能器不能同時用於表層和深層組織，因此必須使用特殊的換能器，而大多數理療師沒有專門的換能器。 第二線：口服藥物由於大多數疼症都包括某種類型的炎症，因此處方非類固醇消炎藥 (NSAID)，例如布洛芬或萘普生，可能有助於減輕受影響區域的炎症。 第三線：梨狀肌注射療法對於梨狀肌綜合症引起的嚴重坐骨神經痛，注射可能是治療的一部分。 局部麻醉與類固醇注射可將局部麻醉劑和皮質類固醇直接注射到梨狀肌中，以幫助減輕痙攣和疼痛。注射的目的通常為了減輕急性疼痛，已使物理治療得以進行。 Fig. 4 Botox Injection 第四線-肉毒桿菌注射：對於麻醉劑/皮質類固醇注射治療無效的持續性梨狀肌痙攣，注射肉毒桿菌毒素（例如肉毒桿菌），一種肌肉削弱劑，可能有效。注射的目的是幫助肌肉放鬆並幫助減輕坐骨神經的壓力。 以上兩種注射的目的是幫助患者能進行伸展運動和物理治療，以便在注射效果結束後將肌肉保持舒展和放鬆。 第五線：手術鬆解或切除在以上的治療方法都失效的情況下（情況罕見），可以嘗試切斷梨狀肌以緩解症狀，這個方法通常有效。 Fig.5 an incision over the piriformis muscle to release the pressure on the sciatic nerve References:
Copytigh @2021 Asia Medical Specialists Limited. All rights reserved. 梨狀肌症候群多久會好？經過王醫師診斷，結果為梨狀肌症候群。 先針灸環跳、承扶、委中等穴位，治療5-6天便有所改善。 梨狀肌位於臀部深處，是穩定髖關節的重要肌肉，能協助大腿外轉張開。
梨狀肌症候群哪一科？梨狀肌症候群： 常覺得屁股深層某一點就是非常痛！ 當心就是"梨狀肌症候群"。 通在復健科門診，造成坐骨神經痛的原因很多，不過很多病人是因為"梨狀肌症候群"，造成坐骨神經的問題。
梨狀肌發炎如何舒緩？伸展運動及按摩可舒緩梨狀肌症候群，並把握以下原則: 1.伸展動作放慢至有疼痛緊繃就停住，伸展至微痠痛的程度，並保持15-30秒，每個動作做3-5次即可，過多容易造成發炎疼痛。 2.自我按摩是將按摩滾筒置於屁股痠痛的地方，用身體重量達到按摩效果，每次不宜超過5分鐘，以免過度按摩造成發炎疼痛，也可用網球或按摩滾球替代。
梨狀肌發炎如何復健？1.冰敷： 因挫傷或急性發炎期而有紅、腫、熱、痛時先採用冰敷來降低發炎反應. 2.熱敷： 協助肌肉放鬆、促進循環. 3.電療： 幫助肌肉放鬆以及達到止痛的效果 運動治療 1.自我拉筋運動 a. 平躺，將患側腳〈即疼痛側的腳〉翹在對側腳上，雙手抱住對側大腿後側，往腹部的方向拉，停30秒，做10次。 b.. |
梨 狀 肌 症候群 會 好 嗎
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