駝背 會 造成 什麼 疾病

脊柱后凸（又名Roundback或Hunchback）是一种脊柱畸形，其特征是背部异常圆滑。该病的症状包括背痛和僵硬。这是一种自我诊断的状况。脊柱后凸畸形的早期诊断有助于通过外科手术或非外科手术在某种程度上纠正畸形。

脊柱后凸可发生在所有年龄段。但是，其发病率在青少年和老年人中较高，并且在女性中比在男性中更为常见。

什么是驼背症？

脊柱构成了人体的骨干。它由称为椎骨的较小骨头组成。椎骨有三种类型，即颈椎，胸椎和腰椎，它们排列在一起以形成脊椎。

胸椎（T1-T12）在上背部形成胸椎，脊柱的正常（向外）曲率为20°至45°。脊柱这个角度的任何偏差都称为后凸或后凸。

脊柱后凸的原因：

驼背的病因广泛分布。脊柱弯曲异常可能是由于：

• 骨骼弱或骨质疏松
• 先天性残疾
• 脊柱严重受伤或骨折
• 椎间盘退变
• 脊柱肿瘤
• 放疗或化疗后的压迫性骨折
• 退行性疾病，如强直性脊柱炎和退行性关节炎
• 其他疾病，例如肌肉营养不良和激素疾病

脊柱后凸的类型：

驼背症的一些常见类型包括：

姿势性脊柱后凸：

这种类型的后凸畸形最常见于青春期女孩。这是暂时的情况，曲线在笔直或直立时会消失。

舍曼的驼背症：

脊柱畸形或驼峰的形状高于姿势性驼背的情况。不能通过直立矫正异常曲率。这在十几岁的男孩中很常见。

先天性脊柱后凸：

自出生以来就是一种脊柱缺陷。骨头不规则地形成或可以融合在一起。随着孩子的年龄增长，病情恶化。

脊柱后凸的症状：

在轻度的后凸畸形病例中没有症状出现。但是，随着疾病的进展，可能会出现以下症状：

• 背疼
• 脊椎刚度
• 圆肩
• 腿部肌肉紧绷无力
• 感觉问题刺痛和麻木

在非常严重的情况下，后凸畸形的症状是：

• 步态异常
• 肠和膀胱失去控制
• 呼吸急促或呼吸困难
• 肺或心力衰竭

脊柱后凸的危险因素：

危险因素通常使人容易患上特定疾病。驼背症的常见危险因素如下：

• 遗传：脊柱问题的家族史
• 年龄：老年人和青少年
• 性别：女性，尤其是老年女性
• 姿势缺陷：特别是在青少年中
• 骨疾病：骨质疏松症或骨密度低
• 潜在疾病，例如马凡氏综合症或结缔组织疾病

脊柱后凸的并发症：

如果不尽早进行诊断和治疗，后凸畸形可能会导致并发症。

驼背症的并发症很少：

• 背部剧烈持续疼痛
• 日常活动困难，例如睡觉和驾驶汽车
• 呼吸困难
• 腿部虚弱或麻痹（在某些情况下）
• 肠和膀胱失去控制
• 由于身体形象差而导致的心理抑郁
• 社交隔离

脊柱后凸的诊断：

后凸畸形的诊断对于了解疾病的进展至关重要。诊断包括：

历史记录：

记录了患者当前和过去健康状况的详细病历。为了计划适当的治疗方法，应了解涉及脊柱的任何先天性畸形，骨折或受伤以及任何潜在的疾病。

体格检查：

体格检查包括从各个角度观察脊柱弯曲，以确定疾病的严重程度。在体格检查过程中，患者的位置包括站立，然后在腰部弯曲，以清晰地看待骨干。

体格检查期间注意的其他事项包括反射，肌肉力量和胸部扩张能力。

影像学：

• X射线：X射线用于确定椎骨的任何结构异常。X射线以不同的视角拍摄。它们还有助于确定后凸曲线的角度。任何大于50°的角度都被认为是异常的。
• 计算机断层扫描（CT）扫描：该测试用于研究不同横截面视图中的椎骨。椎骨的形状有助于确定驼背的类型，即姿势性或Scheuermann驼背的类型。
• 磁共振成像（MRI）扫描：该测试用于发现任何神经受压以及骨畸形。有助于理解神经受累程度。通过这些扫描也可以区分出任何肿瘤。

其他诊断测试包括评估骨强度的骨密度测试，分析任何神经信号传导问题的神经传导研究以及了解肺功能的肺功能测试。

脊柱后凸的治疗：

驼背病的治疗旨在阻止疾病的发展，并防止永久性畸形的发生。

有许多治疗后凸畸形的方法。后凸畸形的治疗取决于疾病的原因和严重程度。

非手术管理：

这种治疗方法包括：

在轻度姿势后凸情况下，不建议使用任何具体治疗方法。但是，有必要对脊柱弯曲进行仔细和定期的监测，以避免疾病进一步发展。如果疾病开始进一步发展，则应考虑其他治疗方案。

治疗后凸畸形的药物包括非甾体抗炎药（NSAID），如布洛芬和萘普生，以减轻背部疼痛。

对于脊柱后凸畸形增加的患者，还建议进行物理治疗以及药物治疗。物理疗法的管理包括伸展和加强腹部，背部和下肢的锻炼。

手术管理：

如果严重的后凸畸形，神经受压和创伤后受伤，则考虑进行后凸畸形手术。

常见的后凸畸形手术如下：

脊柱重建手术：治疗旨在减轻疼痛并保持脊柱自然弯曲。外科手术包括沿脊柱放置金属棒和螺钉，以将脊柱稳定在直立位置。

脊柱关节固定术：治疗的主要目的是避免在受影响的椎骨之间移动并减轻背部疼痛。手术涉及将两个或多个椎骨融合成一条单链。

脊柱截骨术：该治疗旨在改善脊柱稳定性和活动性。该过程包括去除部分椎骨和重新排列脊柱。

预防脊柱后凸：

通过以下措施，可以预防几种类型的后凸畸形，例如姿势性后凸畸形：

• 遵循良好的姿势习惯（自儿童时代起）
• 在日常活动中自我监测骨干的位置
• 遵循健康的饮食习惯以保持骨骼密度
• 避免过量摄入烟酒

如果畸形的诊断是在早期阶段进行的，则可以保守治疗后凸畸形。定期的随访和监测是必要的，以避免进一步不可逆转的脊柱改变。

正常脊椎從側面看並不是完全直的，而是有3個曲線，這些曲線可能過大、也可能過小、甚至是逆轉，當曲線產生變形，姿勢外觀可能也會產生改變。而駝背指的就是脊椎後彎幅度過大，它可發生在任何年齡層，Hazebroek在1992年提到，11歲的孩子當中，約有15.3%的人有駝背問題、Morris則提到20~50歲有38%的人被駝背困擾、Cutler在1993年提到20~64歲，35%的人有駝背異常。

一般來說胸椎後彎幅度會隨著年齡增加，當”胸椎後彎角度達到40度即為駝背”，30歲以前平均胸椎後彎角度為20~29度、40歲過後，胸椎後彎角度逐漸增加，女性增加的幅度大於男性，55~60歲的女性平均胸椎後彎角度達到43度，76~80歲女性的平均胸椎後彎角度增加到52度。

了解駝背與脊椎之間的關係

正常脊椎是由7節頸椎、12節胸椎及5節腰椎，共24節脊椎骨再加上骨盆所組成，由脊椎的側面來看，正常頸椎應為前彎、胸椎後彎、腰椎呈現前彎的曲線。

正常的脊椎應有的曲線：頸椎前彎、胸椎後彎、腰椎前彎

而胸椎過度向後彎曲則是一般所稱的駝背，主要以中段胸椎過度後彎為主，但也有可能發生在下胸椎。

雖然駝背主要發生在胸椎，但人體為了維持姿勢的平衡，會連帶影響頭頸部、肩膀、腰椎及骨盆的相對位置，進而增加椎間盤的壓力及脊椎周圍肌肉及韌帶的受力，所以駝背不但會造成整體姿勢的問題，若是累積的時間過長，脊椎周圍肌肉出現疲勞、組織傷害或關節磨損退化，就會出現疼痛的問題。

造成駝背的原因

一、姿勢不良

姿勢不良與現代人的生活型態有很大的關聯性，主要以久坐讀書、工作、使用3C產品等等，另外像是孩子上學背過重的書包等，都會增加脊椎、肌肉、韌帶等不對稱的受力，也會加重姿勢型駝背的問題。

背重物、看書或使用3C產品時間過長，肩頸所承受的重量，會隨著頭部前傾的幅度增加，也很容易出現姿勢型駝背

二、脊椎骨形狀異常

主要分為2種，一種是在孩子進入青春期時，骨頭出現不對稱的快速成長，稱之為舒爾曼氏症；另一種是胎兒在母親子宮內時，骨頭就已經發育異常，此為先天性駝背。

1. 舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)又稱青少年駝背後凸症：脊椎生長不對稱

通常發生在10~15歲骨頭正在快速成長中的孩子身上，他們的椎體終板軟骨在成長時骨化過程產生不一致，使前側脊椎骨的生長速度跟不上後側的脊椎，導致原本的應為四方型的椎體變為前窄後高的楔狀體，形成駝背稱之為舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)(圖三)。

舒爾曼式症(Scheuermann’s  disease)的診斷標斷準： 胸椎後彎(駝背)角度至少大於40度(圖五)、且連續3節椎體呈楔形角度大於5度(圖三、圖四)

這種問題主要發生在歐美人士居多，可能與遺傳有關，盛行率約4~8%，男生的發生率是女生的2倍，約有20~30%的人會發展出脊椎側彎，大部份發生在胸椎，但也可能出現在腰椎。

不像脊椎側彎，若是側彎度數嚴重，即使孩子成長發育完成，側彎度數還是會持續惡化，而舒爾曼式症的駝背問題，在骨頭發育完成後，就不再惡化，不過已經變形的椎體將伴隨孩子一生。

在矯正治療上，通常是在孩子處於青春期階段進行，防止骨頭因持續不對稱的壓力，而造成駝背更加惡化。

舒爾曼式症(Scheuermann’s disease)需經由X光確認，其診斷標準包括下面幾項:

• 胸椎後彎大於40度(正常胸椎後彎介於25~40度)(圖五)
• 胸腰後彎大於30度
• 至少連續3節脊椎呈現楔形且角度大於5度(圖四)

2. 脊椎骨先天發育異常

在胚胎時期就已出現骨頭發展異常，使脊椎發育不全(圖六)、或未完成分段，造成脊椎骨粘在一起(圖七)。若是脊椎骨變形嚴重，會使脊髓在背部的隆起處像帳蓬般地被頂起來，有可能會出現行走困難、下肢疼痛及尿失禁等神經症狀。

圖六 椎體先天發育不全 圖七 脊椎未分段而沾黏在一起

三、老化

• 骨質疏鬆

通常發生在中年，尤其婦女停經過後，骨質密度不足(圖八)可能會出現脊椎壓迫性骨折，造成駝背的問題。

骨質疏鬆容易出現壓迫性骨折導致駝背

• 關節退化

發生在中老年階段，脊椎及椎間盤的磨損所致

四、其他病症導致

較常見的像是椎間盤突出、脊椎受傷因疼痛造成暫時性的駝背或脊椎側彎等。較為少見的像是脊椎感染、脊椎裂(spina bifida)、腫瘤、小兒麻痺、肌肉萎縮症等。

五、軀幹前彎症(camptocormia)

此種問題通常發生在老人身上，在胸腰交界部位出現嚴重的軀幹向前彎曲(圖九A)，在行走時特別明顯，而這種貌似駝背的樣貌，其脊椎並不是僵硬的，而且可以經由被動伸展或平躺身體就會變直(圖九B, C)。

軀幹前彎症(camptocormia)最大特徵是在站姿及行走時出現明顯軀幹前彎(A)，當給予支撐(B)或平躺(C)時，姿勢可獲得明顯改善

軀幹前彎症可能來自於中樞神經系統疾病(巴金森氏症、阿茲海默症等)、周邊神經系統(肌肉病變導致肌肉無力、慢性炎症脫髓鞘性多發性神經炎等)、藥物治療的負作用、椎間盤突出、脊椎外傷、關節炎、腫瘤、或是心理性疾病(非常少見)。

常見的臨床症狀包含背肌及臀大肌無力、有一部份的人會出現背痛，但有人完全沒有疼痛。

軀幹前彎症的治療，需根據致病原因給予治療項目，若是查不出致病原因，通常會採用背架及物理治療、或是疼痛緩解治療，但這些治療可能成效不彰。其他保守療法包括心理治療、肉毒桿菌注射、減少或移除某些可能致病藥物的藥量、電痙攣治療(electroconvulsive therapy)，侵入性治療則包括手術或腦深層刺激術(deep brain stimulation)。

駝背的診斷

一般先由問診及姿勢外觀來判斷，X光片通常可以協助排除部份駝背的病因，若出現神經症狀或狀況較為複雜，需接受手術治療，還會進行電腦斷層、核磁共振或神經傳導檢查。 若是在成年過後才發展出駝背問題，需由患者的症狀判斷，可能進行血液檢查，確認是否出現感染，像是結核菌，或是進行骨質密度檢查，確認是否有骨質疏鬆的問題。

駝背的症狀

駝背最明顯的症狀，就是姿勢不良，像是圓肩、背部凸出、頭部前傾等。

其他的症狀可能因脊椎長期處於結構異常的位置，而增加了肌肉、韌帶、關節及椎間盤的壓力，包含下面幾項：

• 肩頸、背部疼痛僵硬
• 下肢無力、麻木
• 容易疲勞
• 平衡感不佳
• 若是駝背問題嚴重，擠壓呼吸道，可能會出現呼吸短促的症狀
• 若壓迫脊髓會有大小便失禁等問題

駝背對身體產生的影響

• 身體功能變差

嚴重駝背會影響日常生活的表現及整體的生活品質，中老年駝背女性若是不用手支撐，由坐到站立會有困難、平衡感明顯變差、行走及爬樓梯速度變慢，為了增加站立及行走時的穩定，會刻意打開雙腳之間的距離，因此也會增加跌倒的風險。

• 肌肉骨骼產生改變

駝背會改變側面姿勢，連帶使肩膀、骨盆、頸椎、胸腰椎出現功能協調不良，而造成疼痛，特別是肩頸部位。

另外駝背也會導致其他區域產生結構改變，加速脊椎退化，像是頭部前傾、肩胛骨向前外開(scapula protraction)、腰椎前彎不足、身高縮水等等。

駝背也會讓肩關節處於內轉的位置，當高舉手臂時，因肩關節外轉角度不足，會比一般人更容易出現肩關節傷害（下圖A）。

A) 駝背會造成手臂抬高的角度受限，即使執行日常生活活動時，肩關節也容易受傷 B) 正常且未受限制的手臂抬高角度

Katzman在2016年的研究發現，駝背與脊椎骨折的發生率有關聯性，駝背每增加10度，將會增加22%的脊椎骨折機率，也就是駝背愈嚴重，骨折的風險也愈高。

• 影響內臟發育

若孩子的駝背問題在骨頭發育成熟之前嚴重惡化，將會影響肺臟發育，改變呼吸功能。

• 生活品質

超過65歲的駝背老年人，他們對於自身健康、家庭關係、經濟狀況及整體生活的滿意度較差。

駝背的治療方式

需視每個人的狀況來判斷，像是姿勢型駝背，可透過運動及姿勢調整的方式來進行。

青春期才發展出來的舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)，在治療上需根據患者的年齡、駝背的嚴重程度及脊椎的柔軟度來判斷、另外亦有人根據駝背的嚴重程度給予建議：

• 駝背小於50度：運動治療、姿勢調整及動作控制學習療法(大腦學習訓練法)
• 駝背介於50~75度：背架加運動治療
• 駝背大於75度：手術治療

一、保守療法

疼痛緩解治療

若有疼痛則可利用藥物、物理治療、中醫針灸等方式協助處理，另外像是一些柔軟拉筋、及核心肌群的運動訓練都可協助進行脊椎保健。

背架矯正

通常用於中度駝背(駝背度數介於50~75度)的青春期孩子，像是舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)，在骨頭發育階段，駝背會持續惡化，背架需穿到14或15歲。

駝背背架

一般的運動治療

主要針對較緊的肌群進行牽拉，某些被拉長的肌群進行肌力訓練，以駝背的人來看，會出現頭部前傾、兩側肩膀過度向前、胸椎過度後彎、而形成圓肩，所以頸椎前側及肩胛骨中下段的肌群(菱形肌、下斜方肌等)會被延長，而頸椎後側到肩頸部位的肌群(枕骨下肌、上斜方肌及提肩胛肌等)及胸部前方的胸肌較緊。

駝背的不良姿勢，會造成頭部向前及向下移，黑色線條區域的肌肉被拉長、紅色線條區域的肌肉變緊

不過一般的拉筋及核心肌群的運動訓練，通常可改善部份的疼痛問題，但對於駝背及姿勢外觀的矯正幫助有限，駝背也和脊椎側彎一樣，都涉及大腦及神經的控制連結，所以需透過整體的姿勢動作控制訓練，才能長久改善姿勢異常問題。

大腦學習訓練運動療法 (影片說明)

此運動乃是針對脊椎側彎矯正所發展出來的療法，駝背和脊椎側彎矯正有一部份相似之處，都必需從姿勢外觀著手進行，而駝背因為沒有脊椎外開的問題，在矯正上更為單純。

駝背的人也和側彎一樣，身上有很多順著身體偏移方向的力量，再加身體長時間處在不對的位置下維持姿勢、及使用身體，使得人體更傾向固定在駝背的姿勢。

駝背患者常有下面幾種力出現：

1.    頭部前傾及下壓的力

2.    肩關節向前的力，使得肩胛骨被拉到外側，導致左右兩側的肋骨向後凸，間接加強了胸椎的後彎

3.    駝背的人可能也會伴隨腰椎或下腰椎前彎過大，身體為了適應這些偏移，骨盆及下肢也會出相對應的力量，讓身體達成平衡，而持續處於駝背狀態。

駝背的大腦學習訓練療法，主要讓駝背患者的大腦感受身上不正確的力量，並教導他們在鬆開這些力量後自我導正身體，並讓大腦學習如何在新的姿勢下使用身體，這樣才能確保他們能用正確的方式改善異常的姿勢。

若未鬆開駝背姿勢的力量下，直接強迫身體用反向的力量去逆轉駝背，小則駝背的矯正成效不彰，大則造成身體更多的緊繃、僵硬及增加脊椎的壓力，或許姿勢看起來有所改善，但最終身體的疼痛、及骨刺退化問題反而更加嚴重。

大腦學習訓練法就是從根本，改變大腦對於原本駝背姿勢的神經控制連結，一旦大腦學會鬆開身體內部駝背的力量後，再經由適當的引導，身體自然而然就能以更為輕鬆的方式回到直立的位置，經由反覆不斷的練習，將這種新的姿勢建立成習慣，所得到的矯正效果就能長久維持。(延伸閱讀”三大原則教你如何矯正駝背 以及三種常見的錯誤姿勢矯正方式”)

二、手術治療

進行駝背手術，可明顯改善外觀的問題，但手術也可能出現相當高風險的併發症，所以手術通常只建議非常嚴重的駝背患者，藉由手術所獲得的好處遠優於可能出現的併發症。

當出現下面問題時，建議進行手術

• 駝背已嚴重影響外觀，並造成患者心理極度自卑
• 出現持續性疼痛，且無法利用保守療法改善
• 駝背已經影響身體功能，如壓迫呼吸道造成呼吸短促、駝背已影響神經功能，像是大小便失禁、肌肉無力萎縮等

駝背手術也類似側彎的融合手術，需將數節脊椎骨融合起來，也可能會切除一小部份的脊椎(下圖A)，再用金屬支架、螺釘及脊椎鉤、並移植身體其他部位的骨頭進行融合(下圖B)，手術過程大約4~8小時，需住院一週，術後可能需要穿著背架支撐脊椎，最長不超過9個月。

A) 切除部份骨頭(osteotomy)，以改善駝背問題 B) 駝背融合手術結合金屬植入物

駝背矯正看似簡單，很多家長都會要求家中姿勢不良或駝背的孩子坐正、挺胸站好，但孩子往往不知道什麼是正確的脊椎位置，只是一昧的把胸向前推，這樣反而有可能會讓身體變得更歪(圖十三)，或用了過多的力量讓身體維持在看似矯正的位置，但反而會增加身體的疼痛(圖十二)。

原始駝背姿勢與不正確的自我矯正姿勢

所以不論是面臨簡單的姿勢型駝背、甚至是骨頭已經出現結構異常，在矯正治療上最好向有成功治療經驗的人尋求協助，才能達到真正的姿勢平衡與脊椎健康。

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