漏 尿 微 創 手術

羊城晚报讯 记者张华，实习生许留通，通讯员张阳、黄睿报道：11月29日，78岁来自湖南的彭先生，把一面锦旗送到了中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科医生黄海的手里。据悉，日前，彭先生因漏尿问题来到广州寻医，在接受了华南地区首例“加强版”的男性尿道球部悬吊手术后，自己的难言之隐终于得到了解决。

先前，彭先生因排尿困难，在当地医院被诊断为“前列腺增生症”。去年5月，彭先生接受了经尿道前列腺钬激光剜除术。然而，术后他站立或行走时会不自主地漏尿。

“手术后的这一年多里，我漏尿的情况比较严重，一天要更换多块尿不湿，尝试了很多种方法，比如盆底锻炼、药物治疗等，都没有什么改善。”彭先生表示，他曾辗转湖南多家医院的泌尿外科就诊，但漏尿问题始终未得到解决。

于是，彭先生抱着试一试的态度，来到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科就诊。通过尿垫试验、尿动力学检查、膀胱镜检等检查后，该院黄海教授团队明确其为“压力性尿失禁”。

经过评估，黄海认为，彭先生适合进行尿道球部悬吊术。但由于男性肌肉发达，常规尿道悬吊术很难达到较好的治疗效果。因此，黄海团队采用新型合成材料，为其开展了华南地区首例“加强版”的男性尿道球部悬吊术。整个手术历时不到一小时顺利完成，术后拔除尿管后彭先生走路活动都无尿液漏出。

“11月25日，我康复出院后再也不用穿‘尿不湿’出门了。”彭先生激动地说。

“男性球部尿道悬吊术是微创手术，只需在患者会阴部切开一个约5厘米的小口，采用特殊的手术器械，将一种钛化聚丙烯合成材料做成的男性吊带置入患者体内，就能起到拉长尿道、提高松紧度、增强控尿能力的作用。手术用时短、损伤小。”黄海表示，治疗压力性尿失禁的手术是微创的，该项新型手术目前已在中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科开展，填补了广东省甚至华南地区男性压力性尿失禁手术治疗的技术空白。

“压力性尿失禁发生后，若不及时治疗会引发阴部潮湿、尿路感染、湿疹等严重并发症。”黄海表示，压力性尿失禁是由于无逼尿肌收缩、腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出，常见于分娩后的妇女或者50岁以后的女性。但男性进行经尿道前列腺切除及前列腺癌根治术，多会发生压力性尿失禁。近年来，前列腺剜除术过于强调切除的彻底性，术后尿失禁的发生率略有增长。过多切除前列腺组织导致尿道闭合压降低是发生压力性尿失禁的重要因素，长期尿失禁发生率约2.2%。

無刀口尿失禁手術
治療前

◆黏膜層有角化現象
◆表淺區域的細胞數目較少
◆黏膜層細胞再靠近真皮乳突成的附近有萎縮平坦現象
(表示組織活性較差)

 

無刀口尿失禁手術
治療後7天

◆上層表皮細胞排列整齊緊密
◆深層或淺層細胞和數目都有增加
◆真皮乳突層的深度變身
(表示組織活性增加)

 

無刀口尿失禁手術
治療後30天

◆可於病理切面上看到新生膠原蛋及血管
(表示組織活性狀態維持)



 

尿失禁手術後注意事項

• 尿失禁治療後無需住院可立即返家
• 尿失禁治療當天私密處或外陰可能有輕微灼熱不適感屬於正常現象
• 尿失禁療程後的清潔以溫和為主，建議一周內採用清水淋浴方式，避免私密處灌洗、泡澡、泡溫泉或游泳
• 尿失禁治療當天會有微量血色分泌物，3-7天內避免性行為

哪些人不適合無刀口尿失禁手術雷射：

尿失禁手術費用多少呢?

尿失禁雷射手術是一種無刀口、恢復期短的新尿失禁治療方法，大多尿失禁雷射手術療程為1~3次，通常為每個月施作一次療程，因為每個人療程施作次數皆有所不同，所以尿失禁雷射手術費用也有所差異。建議與醫師門診諮詢深入了解尿失禁雷射手術費用、適應症及保養注意事項，專業尿失禁雷射手術醫師可以為您量身打造最適合的尿失禁手術療程。

像林小姐一樣有尿失禁困擾的女性其實不少。根據流行病學調查，30至59歲的婦女有約30%於成年後曾有尿失禁的經驗，而其中一半的婦女覺得尿失禁是一個嚴重的問題。可是在台灣的婦女，尤其是年長一輩，通常會覺尷尬而不願提起；即使在家人的支持下，鼓足勇氣至門診就醫，往往一聽到「開刀」，就心生畏懼，甚至不再接受進一步評估或治療。輕度的尿失禁可以用藥物、凱格爾運動、電刺激治療等方式來改善。可是當每天都需要用護墊來防止漏尿造成褲子弄濕，已經可以算是嚴重尿失禁，可能就需要進一步手術治療。

尿失禁的手術治療方式不下百種，過去較傳統的手術是陰道懸吊術(colposuspension, 圖一)，此種手術有多種型式，可以是開腹進行、用腹腔鏡手術進行、或是從陰道進行，最終目的是希望增加尿道壓力或阻力，以及同時矯正膀胱尿道的解剖位置，來達到治療尿失禁之目的。大致而言，這類手術的成功率可達80-85％。但手術缺點多，副作用較大，包括術後的解尿障礙(尿管置放時間較長、解尿困難、頻尿急尿、反覆性尿道感染等等)，長期追蹤後發現成功率會隨時間下降，且傷口較大較痛、住院較久，醫療成本當然也比較高。

在1996年瑞典醫師Dr. Ulmsten提出"尿道中段無張力性吊帶手術"，以人工材質製成之吊帶，置入尿道中段下方，在腹壓增加時會擠壓尿道中段，使尿不再漏出。近幾年來尿道中段無張力吊帶手術發展出許多不同的設計─如第一代的TVT、 SPARC(圖二)，第二代的 MONARC（T.O.T）、TVTO等(圖三)，以及第三代的單一切口迷你吊帶(Single-incision mini-sling)，如MiniArc、Ajust(圖四)。

這些吊帶手術架構於當今最流行的微創手術概念之上：手術時間短（半小時左右）、傷口較小(只在腹部或會陰部有兩個不到一公分的小傷口)、術後疼痛少、住院時間短、較快回復正常生活。更重要的是術後併發症降低，解尿困難、尿滯留之機率較低。也因手術效果佳、短期成功率超過九成，且五年以上仍有80％以上完全治癒率，近年來幾乎取代了其他類型的手術，成為尿失禁手術的主流。

在2006年發展出的第三代吊帶手術:「單一陰道切口尿失禁手術」，它在皮膚上完全沒傷口，只在尿道下段的陰道有一個1~2公分的傷口，比起一般的無張力尿道中段吊帶手術較少發生大腿內側疼痛，甚至可在局部麻醉下手術，也更減少手術後的疼痛。目前發表的成功率也可達到80-90%，與第一代及第二代的成功率不相上下，但更長期的療效仍需要長時間的追蹤。唯此類吊帶在台灣尚未列入健保給付，仍屬自費項目（約3萬左右）。

總結來說，尿失禁的手術治療這些年來進步神速。多年前的尿失禁手術，需在腹壁上開刀，像是「腹腔鏡手術」或「開腹手術」，不但傷口較大、恢復也較慢，也容易留下疤痕影響美觀;好在近年來演進到只需在陰道內手術，外觀幾乎沒有傷口，當然也沒有疤痕的困擾，可以達到幾近完美的效果，對於尿失禁的患者可謂是一大福音。

压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。压力性尿失禁是常见的盆底疾病之一，常见于产后及中老年女性。子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是女性最常见良性疾病，会引起月经过多、贫血、痛经、不孕等健康问题。有些女性绝经后肌瘤并没有像期待的那样缩小，退休生活不复轻松惬意。

上海市第四人民医院妇产科成佳景主任团队具有精湛的微创手术技巧和医者仁心，能个体化地为不同需求的女性人群提供适合的治疗方案，特别是正在开展的腹腔镜下子宫肌瘤剥除术和尿失禁修补术，两个常见的妇科问题一次手术即可告成，临床效果和患者口碑均良好。

经过远程咨询后，汤女士从外地兴冲冲地赶到上海。仅需要一次麻醉、一台手术、短短一个半小时，成佳景主任带领的四院妇科团队成功解决汤女士两大困扰。手术后第一天她就能下床活动并正常小便，术后第五天正常出院，修整两天后，汤女士顺利返回家乡，并持续和四院妇科医疗团队保持联系，建立了牢固的医患友情。

洪滿榮表示，目前治療子宮陰道脫垂，有傳統陰道手術、腹腔鏡懸吊手術及達文西子宮陰道懸吊手術，其中腹腔鏡懸吊手術相較於傳統陰道手術有許多優點，包括：療效持久、較少副作用，也可以保留子宮且不會影響手術成功率，手術中也可同時進行尿道吊帶懸吊手術，治療應力性尿失禁；但手術技巧比較困難，比較不普及。

 

達文西微創手術則是進階版的腹腔鏡手術，優點具有顯微放大的3D視野、靈活的360度旋轉雙關節機器手臂，手術過程中可以很清楚的看到手術部位及周圍血管、神經及肌肉組織，避開血管及神經減少失血並保留器官功能，幫助病患快速復原，通常手術後3日內就能出院。

 

洪滿榮強調，腹腔鏡懸吊手術及達文西子宮陰道懸吊手術，是微創手術、也是可以達到一次開刀、終身受用的手術，讓患有尿失禁、子宮陰道脫垂的病患，能夠享受老化後的優質生活及衛生。

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◎ 圖片來源／中山醫學大學附設醫院‧達志影像/shutterstock提供

 

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