三 酸 甘 油脂 和 胆固醇

現代人因飲食過於精緻化，衍伸出許多健康問題。除了高血壓、糖尿病，容易增加心血管疾病發生的「高血脂症」，也是不容忽視的隱形殺手。阮綜合醫院內科醫療副院長蔡青陽醫師更提醒，別讓無感的高三酸甘油酯症侵蝕健康！

高脂血症，是指血液中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和三酸甘油酯（亦稱三酸甘油脂）（TG）三者的比例失衡，如 LDL 或 TG 過高、HDL 過低，導致血脂異常，進而引發各種合併症之發生。

其實，不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯症，或綜合兩者，都是造成動脈粥狀硬化的原因之一。但談到改善「高血脂症」，一般普羅大眾通常只在意降「壞膽固醇」，卻忽略了「三酸甘油酯」超標的風險！

除了高膽固醇，「高三酸甘油酯症」是什麼？

蔡青陽醫師表示，血脂過高，除了降低壞膽固醇、提升好膽固醇，控制「三酸甘油酯」也是非常重要的！當血中的三酸甘油酯濃度高於正常值 (<150mg/dl) 時，便稱為「高三酸甘油酯症」（hypertriglyceridemia , HTG），俗稱「血濁」。

「高三酸甘油酯症」診斷標準

高三酸甘油酯症之所以常被大眾忽略，是因為該疾病平時並不會出現明顯不適感。如有症狀發生，大都是併發症所引起，例如，血管硬化造成疲勞、頭痛、暈眩、食慾不振等；急性胰臟炎導致腹痛、噁心、嘔吐等。

高三酸甘油酯症的發生原因，分為先天性與後天性。先天性為基因缺陷，造成體內三酸甘油酯代謝失常，通常會有家族史；後天性則與飲食和生活習慣不良，導致肥胖、三高、代謝症候群等發生息息相關。

「高三酸甘油酯症」平時無症狀，發生併發症恐致命！

蔡青陽醫師指出，之所以需要提醒大眾應注意 TG 值，是因為高三酸甘油酯症所產生的合併症對健康影響甚鉅，例如，急性胰臟炎、冠狀動脈硬化症、冠心病、心血管疾病、腦中風、脂肪肝、肝硬化等，不可不慎！

他分享臨床最常見的合併症，即是急性胰臟炎（acute pancreatitis , AP）。許多患者都是因為三酸甘油酯數值爆表，誘發急性胰臟炎，出現腸胃相關的症狀，如嚴重腹痛、噁心、嘔吐等，就診住院後，才得知竟是「三酸甘油酯」惹禍。

「或許大家不理解控制三酸甘油酯的重要，但只要併發一次急性胰臟炎，那種劇烈的上腹疼痛，甚至必須用嗎啡類止痛藥才能緩解，真的會讓患者永生難忘，而且還會不時復發，這時，大家就知道三酸甘油酯的控制有多重要了！」

此外，血中三酸甘油酯濃度過高，會儲存於肝臟中，形成脂肪肝。單純的脂肪肝對健康危害不大，但若有脂肪肝、抽血檢查又發現肝功能指數異常，則代表可能有脂肪性肝炎，可能會朝肝纖維化發展，甚至演變成肝硬化、肝癌。

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「高三酸甘油酯症」生活改善對策

蔡青陽醫師指出，先天的基因缺陷很難改變，但是後天的失調卻是可以調整的。欲改善三酸甘油酯超標，首要件為調整生活習慣，控制飲食熱量攝取，養成規律的運動，適時的減重等。

高三酸甘油酯症 飲食 5 原則

• 減少精緻澱粉類食物攝取：醣類可在肝臟中轉化為內源性三酸甘油酯，使血液中的三酸甘油酯濃度增高。應少吃麵類、蛋糕、麵包、糖果、含糖飲料等。
• 避開高油、高熱量食物：控制熱量攝取、避開飽和脂肪酸，降低發胖的可能性。少吃油炸、油煎或油酥類的食物，如各式糕餅、炸雞等。
• 避免膽固醇含量高、含飽和脂肪酸的食物：內臟類、蟹黃、蝦卵、魚卵等，都應盡量避免攝取。家中用油，宜選含單元不飽和脂肪酸，如橄欖油、菜籽油等，少用飽和脂肪酸，如：豬油、牛油、奶油等。
• 多攝取高纖、原形食物：富含纖維質的食物，能幫助代謝三酸甘油酯；多吃原形食物，則能養成細嚼慢嚥習慣，有助於減重。
• 不宜飲酒：飲酒是造成高三酸甘油酯症最主要的原因，應立即戒酒。

高三酸甘油酯症 生活 5 關鍵

• 維持理想體重：維持在 BMI 標準值內。
• 規律運動：每天進行 30 分鐘的中強度運動。
• 定期健康檢查：抽血檢驗血脂狀況、超音波檢視脂肪肝等。
• 戒除所有壞習慣：戒菸、戒酒。
• 適時排解壓力

如果經由 3~6 個月的生活與飲食調整後，若仍無法有效降低三酸甘油酯，則可與主治醫師討論藥物治療，評估合適的藥物。若本身已有心血管疾病或糖尿病，更需要直接使用藥物輔以生活改善來控制，減少未來發生嚴重疾患機會。

藥物治療面臨「蹺蹺板效應」該如何因應

蔡青陽醫師表示，治療高三酸甘油酯症的第一線主力藥物為 Fibrate 類藥物，可降低血液中三酸甘油酯的濃度，並提升高密度膽固醇的含量。從許多文獻得知，可以降低心血管疾病的風險。

此外，值得注意的是，造成高血脂症的原因，常不單只是高膽固醇、高三酸甘油酯的問題，較多的是混合型。這時，該服用降膽固醇的 Statin 類藥物，還是服用降三酸甘油酯的 Fibrate 類藥品，考驗著醫師的臨床經驗。

蔡青陽醫師不諱言，兩者都是使用很久的藥物，單獨使用安全性也都沒問題。但若 Statin 類藥物併用 Fibrate 類藥品，除了會增加副作用，出現肌肉酸痛、疲勞或無力等症狀，嚴重甚至導致「橫紋肌溶解症」發生。

另外，更讓醫師頭痛的是「蹺蹺板效應」。蔡青陽醫師說，蹺蹺板效應指的是在臨床上用藥降低了病人的三酸甘油酯，但是卻提高了原本穩定的低密度脂蛋白，這是醫師在臨床上所不樂見的。

蔡青陽醫師說，這時除了會依據病人實際狀況，進行醫病溝通、調整用藥外，就會考慮使用含有 Niacin 成份的複方降血脂藥物，可以同時降低三酸甘油酯，且不會造成低密度脂蛋白的反跳，讓 LDL、TG 同時達標，解決「蹺蹺板效應」問題。

三酸甘油酯不斷上升　會使好的膽固醇值下降、壞的膽固醇上升

很多人以為膽固醇指數愈高，心血管疾病風險也愈高，其實不然。程涵宇指出，膽固醇總指數並不是造成心血管疾病的罪魁禍首，因為膽固醇分為好的膽固醇及壞的膽固醇，這兩種脂蛋白對於心血管疾病剛好是兩種相反的作用，而三酸甘油酯是是人體最主要的脂肪來源，其中，95％的三酸甘油酯主要是由日常飲食中的脂肪、碳水化合物轉化而來，所以當飲食中出現過多的脂肪，尤其是飽和脂肪，以及糖類等時，就會將過多的脂肪轉化成三酸甘油酯，當三酸甘油酯不斷上升，此時好的膽固醇值下降，壞的膽固醇上升，便容易引起心血管疾病等健康風險。

三酸甘油酯及膽固醇非愈低愈好　3飲食習慣都會讓三酸甘油酯指數過高

不過，可別以為三酸甘油酯及膽固醇愈低愈好！程涵宇強調，因為三酸甘油酯及膽固醇皆是維持人體生命的重要物質，是構成體內能量及維持正常的血管壁不可或缺的物質，所以指數過低或過高都會威脅身體健康，維持正常量才是最好的。

攝取過多酒精、糖尿病患者、肥胖者，或本身患有肝臟疾病的患者，都會讓肝臟代謝脂肪的機制出現異常，而導致三酸甘油酯指數偏高；尤其以下這些飲食習慣，特別容易引起三酸甘油酯指數過高的情況：

1、高油飲食

95％的三酸甘油酯是來自飲食生成，其中影響最直接的就是「脂肪」，尤其是飽和脂肪。攝取過多飽和脂肪會直接生成壞的膽固醇，間接引起三酸甘油酯指數偏高。而且常見飽和脂肪都存在於動物性脂肪，以及加工食品，所以特別愛吃肉、飲食太油膩、常吃加工食物，以及喜歡吃炸物，都會影響血液中三酸甘油酯的數值。

2、高糖飲食

吃太甜也是造成三酸甘油酯的主要因素，因為碳水化合物會刺激脂肪的生成，進而影響三酸甘油酯的濃度。

攝取過多糖分，皆會導致血液好的膽固醇濃度變低，增加心血管疾病的風險。

程涵宇提醒，還有一項容易被民眾忽略的就是「水果」，很多人懶得煮青菜，便以為吃水果也能達到每日五蔬果的好處，事實上，常見臨床上病患三酸甘油酯指數偏高，都是因為過量攝取含糖分較高的水果，像是喜歡吃香蕉、鳳梨、哈密瓜等的民眾，應多加注意！

3、攝取過多酒精

這跟酒精代謝有關，因為酒精是空熱量，會直接生成脂肪儲存，影響三酸甘油酯濃度，尤其對三酸甘油酯指數超過150mg／dl的人影響更大。

要降低三酸甘油脂指數，除了體重過胖者要先減重，最根本的方式就是回歸到「飲食療法」，以健康飲食型態，增加蔬菜攝取量、減少精緻糖攝取量、注意水果攝取量、不飽和脂肪取代飽和脂肪，不吸菸、不喝酒且配合定量運動，才能維持三酸甘油酯指數的平穩。