無菌技術是在醫療護理操作過程中，保持無菌物品、無菌區域不被污染、防止病原微生物入侵人體的一系列操作技術。無菌技術作為預防醫院感染的一項重要而基礎的技術，醫護人員必須正確熟練地掌握，在技術操作中嚴守操作規程，以確保病人安全，防止醫源性感染的發生。 中文名無菌技術外文名aseptic technique操作前準備操作環境應清潔、寬敞、定期消毒無菌物品保管無菌物品與非無菌物品分開放置持物類別三叉鉗和長、短鑷子 1.無菌技術（aseptic technique） 是指在執行醫療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作技術和管理方法。 2.無菌物品（aseptic supply）經過物理或化學方法滅菌後，未被污染的物品稱無菌物品。 3.無菌區域（aseptic area） 經過滅菌處理而未被污染的區域，稱無菌區域。 4.非無菌區（non-aseptic area） 未經滅菌或經滅菌後被污染的物品或區域，稱非無菌物品或區域。 5.相對無菌區（relative aseptic area）相對無菌區指無菌物品自無菌容器內一經取出，就認為是相對無菌，不可再放回。無菌區邊緣向內3cm為相對無菌區。 6.污染物品（infectant污染物品指未經過滅菌處理，或滅菌處理後又被污染的物品。 （1）操作環境應清潔、寬敞、定期消毒；物品佈局合理；無菌操作前半小時應停止清掃工作、減少走動、避免塵土飛揚。 （2）工作人員應做好個人準備，戴好帽子、口罩，修剪指甲並洗手，必要時穿無菌衣、帶無菌手套。 （1）工作人員應面向無菌區，手臂應保持在腰部或操作枱枱面以上，不可跨越無菌區避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏。 （2）用無菌持物鑷取用物品；無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器內；一套無菌物品僅供一位患者使用，避免交叉感染。 （3）無菌操作中，無菌物品疑有污染或已被污染，應予更換並重新滅菌。 （2）無菌物品不可暴露於空氣中，應存放於無菌包或無菌容器中，無菌包外須標明物品名稱、滅菌日期，並按失效期先後順序排放。 （3）定期檢查無菌物品的滅菌日期及保存情況。無菌包在未被污染的情況下保存期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。 戴工作帽可防止頭髮上的灰塵及微生物落下造成污染。護理傳染病人時，也可保護自己，工作帽大小適宜，頭髮全部塞入帽內，不得外露。每週更換兩次，手術室或嚴密隔離單位，應每次更換。 戴口罩可防止飛沫污染無菌物品。口罩應蓋住口鼻，繫帶鬆緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時不宜掛於胸前，應將清潔面向內摺疊後，放入乾淨衣袋內。口罩一經潮濕，則病菌易於侵入，應及時更換。 1.洗手 執行無菌操作、取用清潔物品之前，護理病人前後，接觸污染物之後均應洗手。方法：用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關節，以環形動作搓擦。而後用流水沖洗雙手，將皂沫全部衝淨，必要時反覆沖洗，最後用清潔小毛巾擦乾雙手。2.涮手 即利用機械及化學作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預防交叉感染的重要措施。方法：取無菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然後刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1/2段，特別要刷淨甲溝、指間、腕部，無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完後，用流水衝去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭乾手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。3.消毒手 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。方法：刷洗後，雙手及上臂下1/3伸入盛有消毒液的桶內，用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰乾小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾乾。雙手保持於胸前半伸位準備穿手術衣。 臨牀常用的持物鉗（鑷）有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子。卵圓鉗：鉗的柄部有兩環，使用時手指套入環內，鉗的下端（持物端）有兩個小環，可用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。由於兩環平行緊貼，不能持重物。三叉鉗：結構和卵圓鉗相似。不同處是鉗的下端為三叉類，呈弧形向內彎曲。用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。鑷子：鑷的尖端細小，使用時靈巧方便。適用於夾取棉球、棉籤、針頭、注射器、縫針等小物品。 （1）無菌持物鉗（鑷）應浸泡在盛有消毒溶液的無菌廣口容器內，液麪需超過軸節以上2－3cm或鑷子1/2處。容器底部應墊無菌紗布，容器口上加蓋。每個容器內只能放一把無菌持物鉗（鑷）。（2）取放無菌持物鉗（鑷）時，尖端閉合，不可觸及容器口緣及溶液麪以上的容器內壁。手指不可觸摸浸泡部位。使用時保持尖端向下，不可倒轉向上，以免消毒液倒流污染尖端。用後立即放回容器內，並將軸節打開。如取遠處無菌物品時，無菌持物鉗（鑷）應連同容器移至無菌物品旁使用。（3）無菌持物鉗（鑷）不能觸碰未經滅菌的物品，也不可用於換藥或消毒皮膚。如被污染或可疑污染時，應重新消毒滅菌。（4）無菌持物鉗（鑷）及其浸泡容器，定期消毒滅菌，並更換消毒溶液及紗布。 經滅菌處理的盛放無菌物品的器具稱無菌容器。如無菌盒、貯槽、罐等。無菌容器應每週消毒滅菌一次。 無菌包布是用質厚、緻密、未脱脂的棉布製成雙層包布。其內可存放器械、敷料以及各種技術操作用物，經滅菌處理後備用。1.無菌包的包紮法 將物品置於包布中間，內角蓋過物品，並翻折一小角，而後折蓋左右兩角（角尖端向外翻折），蓋上外角，繫好帶子，在包外註明物品名稱和滅菌日期。2.無菌包的打開法 取無菌包時，先查看名稱，滅菌日期，是否開啓、乾燥。將無菌包放在清潔乾燥的平面上，解開繫帶卷放於包布角下，依次揭左右角，最後揭開內角，注意手不可觸及包布內面。用無菌鉗取出所需物品，放在已備好的無菌區域內。如包內物品一次未用完，則按原摺痕包好，註明開包時間，有效期為24時。如不慎污染包內物品或被浸濕，則需要重新滅菌。取小包內全部物品時，可將包託在手上打開。解開繫帶挽結，一手托住無菌包，另一手依次打開包布四角翻轉塞入托包的手掌心內，準確地將包內物品放入無菌容器或無菌區域內（勿觸碰容器口緣），蓋好。 將無菌治療巾鋪在清潔、乾燥的治療盤內，使其內面為無菌區，可放置無菌物品，以供治療和護理操作使用。有效期限不超過4小時。1.無菌治療巾的摺疊法 將雙層棉布治療巾橫折2次，再向內對摺，將開口邊分別向外翻折對齊。2.無菌治療巾的鋪法 手持治療巾兩開口外角呈雙層展開，由遠端向近端鋪於治療盤內。兩手捏住治療巾上層下邊兩外角向上呈扇形摺疊三層，內面向外。3.取所需無菌物品放入無菌區內，覆蓋上層無菌巾，使上、下層邊緣對齊，多餘部分向上反折。 取無菌溶液瓶，擦淨灰塵，核對標籤，檢查瓶蓋有無鬆動，瓶壁有無裂痕，溶液有無沉澱、混濁、變色、絮狀物。符合要求方可使用。揭去鋁蓋 常規消毒瓶塞，以瓶籤側面位置為起點旋轉消毒後，用無菌持物鉗將瓶塞邊緣向上翻起，再次消毒。以無菌持物鉗夾提瓶蓋，用另一手食指和中指撐入橡膠塞蓋內拉出。先倒少量溶液於彎盤內，以沖洗瓶口，再由原處倒出溶液於無菌容器中；倒溶液時瓶籤朝上。無菌溶液一次未用完時，按常規消毒瓶塞、蓋好，註明開瓶時間。 1.戴無菌手套 洗淨擦乾雙手。核對手套號碼及有效期。打開手套袋，取滑石粉塗抹雙手，注意避開無菌區。手套可分別或同時取出。雙手分別捏住袋口外層，打開，一手持手套翻轉折部分（手套內面），取出；另一手五指對準戴上。將戴好手套的手指插入另一隻手套的翻折面（手套外面），取出，同法將另一手套戴好，戴手套時不可強拉。最後將兩手套翻折面套在工作衣袖外面。注意手套外面為無菌區，應保持其無菌。手套戴好後，雙手置胸前，以免污染。2.脱手套 將手套口翻轉脱下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分。 對一個環境所謂的無菌，是指在環境中一切有生命活動的微生物的營養細胞及其芽胞或孢子都不存在的情況，物體中無活的微生物存在，稱為無菌。 無菌（aseptic） 指沒有活菌的意思。防止細菌進入人體或其他物品的操作技術，稱為無菌操作。外科手術必須無菌操作以防感染髮生。 該滅菌方法的優點是鐵罐在壓力下可獲得較高的溫度，但微生物在過熱蒸汽中比在飽和蒸汽中熱阻更大，因此殺菌溫度要求較高。 與過熱蒸汽一樣，使用乾熱空氣有它的優點和缺點，且多用於複合罐的無菌包裝系統。這種方法還沒有用於低酸食品的無菌生產，但這種無菌設備已經用於汁類飲料的生產。 利用過氧化氫的殺菌作用，再配合使用其他熱的方法來達到殺菌的目的。 第三章 感染控制 重點整理
請尊重著作權 壹、無菌原則 一名詞解釋及定義 (一)解釋名詞： 名詞 意義 消毒 用物理、化學方法，將微生物殺滅，不包括芽胞及病毒。 滅菌 將一切微生物（包括致病，非致病）殺滅，達到無菌狀態。 終期消毒 病患轉出、出院或死亡後，將所用過的物品和接觸過的環境徹底消毒的方法。 帶原者 本身沒有症狀，卻帶著足以使他人得病的病原體。
(二)內外科無菌技術： 種類 目的 例子 內科無菌 清潔→↓散播及擴散 舖床、穿隔離衣、戴口罩、洗手、陰道塞劑、灌腸、插NG管 外科無菌 無菌、滅菌→↓污染 打針、導尿、眼睛治療、抽痰、傷口護理
二無菌原則 (一)保存已滅菌物品的原則： 1.無菌物保持乾燥，以免產生毛細現象。 2.高壓蒸氣滅菌保存期限以7天為限。 (二)取用無菌物的原則： 1.若無菌物品未用完，不可以放回無菌區。 2.有蓋無菌容器打開時： (1)提起容器蓋時，容器蓋需移離容器上方。 (2)拿在手上無菌溶液蓋口朝下。 (3)放在桌上無菌溶液蓋口朝上。 3.非無菌物離無菌物2吋以上。 4.無菌物在肩部以下腰部以上，視線範圍內。 5.手及未消毒物不能越過無菌區，不可以面對無菌區講話。 6.距無菌區約10-15 cm之高度置入無菌區內。 7.先開遠端(有帶子端)→近端；上→左右→下。 8.無菌區邊緣一吋以內，才是安全範圍。 9.手握無菌敷料鉗上1/3，尖端保持朝下。
貳、洗手法
內科洗手 外科洗手 用具 以手搓洗至手腕上10公分。 以刷子刷洗至肘上2-3吋。 方法 手指朝下：手肘高於手腕高於手指，以流動水自手腕往指尖向下沖洗。 手指朝上：手指高於手腕高於手肘，以流動水自指尖往手掌向下沖洗。 注意 事項 (1)衣袖在肘關節上2吋以上，每處至少搓洗10次。 (2)洗手時間應15~30秒以上，接觸有感染情況的個案30秒~1分鐘，骯髒的手或高危險單位1~2分鐘。 (3)若脫下手套後也要立刻洗手。 (4)衛生紙擦手，由指尖向手腕。 (5)洗手步驟七字訣：內、外、夾、弓、大、立、完(掌面→手背→指間→指背→虎口→指尖→手腕及手臂)；乾洗手20~30秒，濕洗手40~60秒。 (6)是最簡單且最有效防止感染傳播的方法。
參、垃圾處理 一一般性及感染性垃圾 垃圾種類 可燃 不可燃 布、紙、塑膠、橡膠、木材、人體組織、食物；焚化處理 金屬、玻璃；掩埋處理 一般性垃圾 放置白色透明塑膠袋 放置白色透明塑膠袋 感染性垃圾 放置感染廢棄物標誌的紅色塑袋 放置感染廢棄物標誌的黃色塑膠袋 (要先消毒再掩埋處理) 感染性垃圾：傳染性病人廢棄物、接觸過體液黏膜的物品
二危害性垃圾
抗癌藥物 毒性廢棄物 腐蝕性廢棄物 放射性廢棄物 儲存 專用容器 專用容器 (鉛筒＋白色塑膠袋) 毒性廢棄物標誌 腐蝕性廢棄物標誌 放射性廢棄物標誌 處理 委託處理 原子能委員會收集
肆、院內感染(醫療照護相關感染HAI） 一定義 (一)住院期間所獲得的感染，不包括入院時已有的感染或潛伏的感染。 (二)施塔克指出，院內感染發生率5%，一般院內感染發生在病人住院72小時後。
二來源 (一)外生性 1.來自個體外在的其他人或物品。 2.主要感源：是醫護人員雙手。 3.主要病菌：金黃色葡萄球菌最多，次要綠膿桿菌。 4.防止院內感染最好的預防方法是接觸病患前後都需洗手，可以減少90%以上細菌。 (二)內因性 1.來自個體內在本身。 2.例如：大腸內大腸桿菌(最常見)→陰道炎或膀胱炎。
三常見部位：泌尿道，內科病房最多。
四引起院內感染的因素 (一)病患抵抗力差：糖尿病、器官移植、化療及放射線治療、服用類固醇。 (二)抗生素濫用。 (三)侵入性治療措施與檢查增加：未遵守無菌技術。
五院內感染的判定標準 院內感染包括 不屬於院內感染 1.入院3天後，發生感染症狀。 2.出院前已潛伏的感染，而待出院後才出現症狀。 3.入院後，重覆及新的病菌感染(培養菌落數超過105個/ml)。 4.入院後IV部位有化膿現象。(不須培養即可斷定) 5.外科手術後傷口發炎或化膿。 6.院內新生兒由產道得到感染，或在院內呼吸道感染。 1.新生兒經胎盤感染、子宮內感染(如德國麻疹)，並於出生48小時內表現。 2.入院時即有的或潛伏的感染復發。 3.併發症 (1)盲腸炎、膽囊炎、憩室炎及由這些感染所引起的併發症，如膿腫、腹膜炎、蜂窩性組織炎。 (2)開放性骨折住院後併發骨髓炎。
伍、隔離技術 一隔離技術 種類 隔離對象 目的 例子 污染隔離 傳染病病人 保護他人 TB 保護性(反)隔離 易被傳染者 保護病人 燒傷、化療、白血病、AIDS
二醫療機構隔離措施 「＋」需要；「△」易被汙染或接觸時需要；「－」不需要 種類 對象 洗手 口罩 手套 隔離衣
單人房 負壓病房 標準隔離 愛滋病、一般病人 ＋ △ △ △ － － 空氣傳染 開放性肺結核、水痘、新型流感 ＋ ＋ △ △ ＋ ＋ 飛沫傳染 咽喉性白喉、腮腺炎、腦膜炎、流感、百日咳、德國麻疹 ＋ ＋ △ △ ＋ － 接觸傳染 皮膚感染體蝨、疥瘡、單純性疱疹、腸胃炎、傷寒、痢疾 ＋ △ ＋ ＋ ＋ － 1.口罩 (1)每檯手術或每次進出隔離室、換病人前或濕了就要立即更換；至少2小時換一次（最好1個小時）。 (2)不能掛在頸部周圍。 (3)口罩須罩住口部和鼻部。 (4)由病毒引起的空氣傳染須戴N95口罩。 2.隔離衣 (1)應防水材質，必須覆蓋工作服，長度及手腕與膝蓋，超過制服20公分，離地面1呎。 (2)病患體液及排泄物可能會飛濺時，都應穿上隔離衣。 (3)需放隔離病房內，不可穿出病房外。 (4)穿上時 a手不可碰到隔離衣外面。 b手套應蓋住袖口。 c帶子繫於前方。 d右側衣要完全蓋住左側衣背，使制服完全蓋住。 (5)脫下時 a送洗時污染面朝內(包在內部)，置於污染衣袋中送洗，↓散播微生物。 b脫下的隔離衣之正面及背面腰部和肘部以下視為污染區，只有領口和背面的腰部以上可以視為清潔區。
陸、感染控制 一傳染途徑： 途徑 方式 例子 間接接觸 與污染的東西接觸而感染。 針頭、便盆、器械。 直接接觸 與感染者有身體上的接觸而感染。 擦澡、性行為。 垂直傳染 感染原經由母親胎盤血液進入胎兒體內。 AIDS、BCD肝炎。 飛沫傳染 由咳嗽、打噴嚏，將含有致病菌的飛沫，飛揚未超過1公尺內(3呎)，侵入易感宿主。 水痘、結核病、腦膜炎、SARS。 空氣傳染 致病菌的飛沫在空氣中，飛揚超過1公尺(3呎)，被易感宿主吸入造成感染。 水痘、結核病、流感。 共通媒介傳染 攝入被污染的物品(如食物、水、輸液血液等)。 輸血得到B或C肝炎、痢疾、霍亂。 病媒感染 (生物傳染) 藉由病媒生物(如昆蟲、動物)傳播病原體。 蚊子(登革熱)。
二破壞感染鍊： 消除感染源 清潔、消毒、滅菌。 消除感染窩 外科傷口引流保持通暢、更換潮濕瓶、引流袋定期排空、不可以憋尿 控制出口 禁止對無菌區說話、戴口罩 控制傳播途徑 病人有自用設備、洗手、隔離、用過的針頭禁止回套 控制入口 排泄後由前往後擦、保持皮膚黏膜完整性、保持良好口腔衛生 保護易感宿主 運動、營養均衡、足夠睡眠、預防注射
柒、消毒法 一物理消毒 (一)溼熱法 1.低溫消毒法（巴斯德消毒法），適合：不耐高溫飲品，例如：果汁、乳製品、酒類(防發酵變酸)。 2.煮沸法 (1)100℃，10-30分鐘，最簡單、經濟的消毒法。 (2)水高：約2/3鍋深、蓋過物品1吋以上。 (3)禁止 a消毒物重疊（以免影響接觸）。 b消毒尖銳器械。 (4)消毒時間：中途加入其它物品，則時間應重新計算。 種 類 放入時水溫 煮沸時間 玻 璃 冷水 10分 金 屬 熱水 30分 橡 皮 熱水 10分 3.流動蒸氣消毒法：100℃，效果、時間同煮沸法。大器械無法煮沸時使用，例：便盆、餐具碟盤。 (二)紫外線消毒法：人工紫外線消毒時間15-30分。
二化學消毒 種類 機轉 注意事項 1.酒精 脫水、凝固作用→蛋白質變性 (1)消毒時間10-30分 (2)70-75%消毒力最強 2.碘化合物 碘酒；優碘 蛋白質產生氧化反應 (1)Aq β-I消毒傷口後要用N/S清洗 (2)消毒皮膚時應等30秒
捌、滅菌法 一物理滅菌： 溫度↑、壓力↑、濕度↑→滅菌時間↓；適合耐高溫的物品。常見物理滅菌法包括： (一)乾熱法：乾熱氣滅菌法。 1.空氣傳導力差，所需時間長及溫度高。 (二)溼熱法：高壓蒸氣滅菌法。 1.原理：121℃（250℉），15-17磅，時間15-45分鐘。 2.適合：耐壓力的物品，例如：水溶性溶液、布類、手術器材。 3.注意事項： (1)包布必須透氣為原則。 (2)滅菌包立放不重疊，之間有1吋空隙。 (3)細菌培養法，是最好判斷滅菌效果的方法。 (4)大包、硬物放置下層，布類（吸水物）及不易消毒者上層。 (5)液體與其他類分開消毒，防濺濕；如必要一起滅菌時，則放下層。 (6)指示劑放在最大最密的滅菌包中央，放在滅菌鍋的前下方滅菌。 (7)保存期限：布包裝7天。 上層 布類、小的、不易消的 下層 液體、大的、易消的、硬的
二化學滅菌 溫度↑、濃度↑、濕度↑→滅菌時間↓；適合不耐高溫及壓力的物品，如:精密的儀器、內視鏡、橡皮類、塑膠類。常見滅菌法包括： 種類 注意事項 氧化乙烯氣體滅菌；E.O 1.無色、有味、易燃、易爆、有毒，要遠離火源。 2.加CO2減低可燃性。 3.EO是毒性很強的致癌物。 4.不可立刻使用，因為有毒性。 2%鹼性戊二醛Cidex 1.方法：可達高程度消毒，室溫浸泡3~10小時可滅菌。 2.含碳量高的金屬易受腐蝕，故不適用。 3.不破壞鏡面也不被物品吸收，故不會有餘毒。 4.滅菌後物品以無菌蒸餾水沖洗乾淨才可使用。 5.有效期限可達14~28天，期間可重複使用，滅菌成效不變。
玖、清潔法及傷口照護 一化學清潔劑清潔法： 種類 清潔劑 陳血、痰痂、除口臭 H2O2 鮮血 氨水、清水、冷水 貼布痕跡 石油精（Benzine）、汽油、乙醚
二注意事項： (一)橡皮類物品應用冷水清洗，且須放置在陰涼處晾乾。 (二)地面應以濕拖把，避免用掃把；有血液或分泌物污染時，應用漂白水拖地。 (三)傳染性物品，先消毒再清洗。 (四)清洗的水最好使用蒸餾水，避免腐蝕器具。
延伸閱讀 第三章 感染控制 練習題https://n220577775.pixnet.net/blog/category/4383463 第四章 觀察與溝通 重點整理https://n220577775.pixnet.net/blog/category/4383550
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保持滅菌物品或無菌區域於無菌狀態的技術稱為
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