案例：
林妈妈今年55岁，一直有轻微高血压，最近因为胸口闷痛和有点头晕，经医生检验后证实心血管两处堵塞90％，医生建议林妈妈进行 “搭桥手术”。
可是，林家上下都很担心，不希望妈妈进行高风险的大型手术，可是林妈妈的病情不是单纯靠药物或饮食就能痊愈。
林妈妈在亲友的建议下向其他专科医生寻求第二意见，有的医生则认为，林妈妈的情况可以选择风险较低的 “通波仔” 手术或置入血管支架。
林家听后感到很开心，可是又担心 “通波仔” 手术的疗效欠佳，日后有血管再阻塞的问题，他们因此感到非常懊恼。
拿督叶贻源医生（Yap Yee Guan）介入性心脏内科顾问
血管脂肪斑爆裂一命呜呼
“冠状动脉疾病（冠状动脉疾病，CAD）又称缺血性心脏病或冠心病，主要是血管阻塞所致，可造成心肌缺氧并出现心绞痛症状，严重的话可引起心律不整，而最常见的情况是血管内脂肪斑爆裂引发突发性心脏病，导致患者暴毙。
就算突发性心脏病成功获救，幸存病人也会有各种后遗症，包括心脏衰竭，心律不整，容易疲倦，寿命缩短等。
CAD的病因包括抽烟，高血糖，高血压，高胆固醇，基因，生活压力等，最重要的病因还是抽烟和糖尿病。
经皮冠状动脉介入性治疗（经皮冠状动脉介入，PCI）和冠状动脉绕道手术（冠状动脉旁路移植术，冠状动脉搭桥术，又称搭桥手术）是的治疗CAD，至于该选择哪一项治疗则需胥视病人的病情而定。
PCI俗称 “通波仔”，意指通过血管介入技术，沿着心动脉方向输送气球导管或置入血管支架到病变部位，以达到疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流，
早期支架品质不佳
早期的血管支架品质欠佳，这些支架是用裸金属打造，品质粗糙且没有药物涂层，加上抗凝血药物还不发达，提高治疗后支架血栓（支架血栓形成）形成的风险。
支架血栓风险必须谨慎以待，因为血栓造成血液凝块，堵塞血管，可造成致命的后果。不过，随着血管支架技术不断更新，加上抗凝血药物的进步，支架血栓或后遗症的发生已越来越少。
90年代末开始盛行以合金（合金）作为原料的血管支架。如今，最普遍使用的是钴铬合金支架和铂铬合金支架，比起早期的不锈钢支架，强度更高，厚度更薄，径向力（径向力）更好。
2000年，药物涂层支架（DES）面市后，也弥补了传统金属支架易导致血管再狭窄（再狭窄）的不足，PCI用于治疗使有更好的疗效CAD，而越来越多以往不敢治疗的复杂CAD PCI也可以用来治疗了。自从药物涂层支架面市后2000年开始至今的CABG治疗需求已降低30％。
左冠状动脉阻塞搭桥效果不大显著
血管支架置入后能够发挥长远或与治疗相近疗效CABG，PCI一直都是发展的目标，近5年来，PCI的进步已能够用于治疗3条冠状动脉血管疾病（三支血管病变，下称三大动脉阻塞）和左冠状动脉病变两种过往只能以治疗的复杂CABG CAD。
三大动脉阻塞和左冠状动脉病变各占CAD病发率约30％和10％时，这些病人在早期技术还未发达以前PCI，CABG绝大多数都要接受治疗保命，如今情况不同了，PCI治疗这些CAD复杂病人也能够达到与相近的疗效冠状动脉搭桥术，病人可选择风险较低的PCI治疗。
在CABG PCI治疗复杂对比CAD的三大研究报告BEST，战斗前和SYNTAX显示，三大动脉阻塞或左冠状动脉病变并接受治疗的病人CABG，术后5年疗效比PCI治疗的病人更佳，包括没有突发性心脏病的发生，无需频密支架置入治疗和生存率高达74％。
CABG治疗的好处在多支血管CAD患者中是显著的，但在左冠状动脉CAD患者中则不然。因此，根据SYNTAX评分作出估计并选择治疗较恰当。
SYNTAX评分（SYNTAX得分）是冠状动脉狭窄严重复杂度的评估方法，即在血管造影的帮助下，计算血管阻塞数量，多少个病变部位，血管是否钙化，血管位置和曲折度等评估CAD的复杂程度，如果评分超过22意即病情较复杂，病人需要接受治疗CABG。低于22者则是病情没那么复杂病患，因此可考虑PCI治疗。
置1支架打通两分支
以往三大动脉阻塞的病人在没有选择之下，必须接受CABG治疗，可是，有些病人的病情其实并不如想像的复杂或需要不可CABG，例如只是小段或斑点病变式阻塞的病人，SYNTAX评分如今在的评估下，病人可以选择PCI治疗了。
每当提到三大动脉阻塞，大家就想到病情严重，需要CABG不可，其实病人血管阻塞程度可以不一样，不一定人人都需要治疗冠状动脉搭桥术。
经SYNTAX评分分析，同样是三大动脉阻塞的病人，可能有的病人选择PCI，CABG有的则需要。
心脏左冠状动脉有回旋支（左回旋支）和左前降支（左前降）两条分支血管，而单纯的左冠状动脉病变患者，虽然阻塞影响了两条分支血管血流，可带来致命性的风险，但一些病人仍有条件可选择PCI治疗。
从技术角度来看，只要在左冠状动脉病变处置入一个支架，就能一并解决回旋支和前降支动脉血流问题，而且左冠状动脉靠近主动脉（主动脉），比起其他曲折血管置入支架所需的技术来得简单。
抽烟糖尿病心衰搭桥较保险
通常，病人确诊患上CAD后，需要根据血管阻塞程度，考虑个人理由和经济能力来选择治疗，而确诊1至2条血管阻塞的病人，无论是否患有糖尿病的背景，都可以选择PCI治疗。
如果3条血管阻塞，那么，医生就会根据病人的背景，例如病人有抽烟的习惯或患有糖尿病，心脏衰竭则建议接受手术较适合CABG。
有些病人因为个人因素，例如治疗后需赶快复原投入工作，经济能力等，可能无法选择术后复原较慢的CABG治疗。不过，病人也要考虑到，如果进行一些复杂CAD PCI治疗，费用可能比CABG来得更高，这是因为置入多个支架，提高治疗费用所致。
亚洲人无论是大马，泰国，日本人都有抗拒手术的观念，主要是文化背景的影响。无论如何，我们还是会尊重病人的选择和意愿“。
通波仔VS搭桥手术
适合PCI治疗的病人：
- 突发性心脏病或不稳定心绞痛病患
- 1或两条血管阻塞者
- 3条血管阻塞但无糖尿病，心脏衰竭，抽烟的病例者。
- SYNTAX得分低于22者
- 5.简单单纯左冠状动脉病变者
适合CABG治疗的病人：
- 3条血管阻塞且有糖尿病，心脏衰竭，抽烟的病例者。
- SYNTAX得分超过22者
- 复杂单纯左冠状动脉病变者
温馨提醒：文章与广告内提及产品，服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
提起治療冠心病，十居其九的人都即時聯想起「通波仔」或「搭橋」手術。通波仔和搭橋是一個俗稱，前者的學名是「冠狀動脈介入治療術」，後者的學名為「血管繞道手術」。不少人誤以為做完通波仔手術後心臟問題便可以無後顧之憂，甚至一了百了，事實卻非如此。心臟專科醫生陸毅康醫生表示，對冠心病病人來說，手術後才是病人護心、追求健康這趟漫長旅程的開始！
心臟科專科醫生陸毅康醫生表示，病人完成通波仔手術後，還需持續服用抗血小板藥，並要改善飲食及建立運動習慣，持之以恆，才能有效控制病情。
在芸芸心臟病中，冠心病是頭號殺手1。冠心病最常見的高危因素，包括：吸煙、高血壓、高膽固醇及糖尿病等。長期不良的生活習慣，可導致脂肪斑塊在冠狀動脈內壁積聚，令管腔收窄，心肌血液供應減少，運動時出現心絞痛，情况危急時或可導致心臟病發，甚至猝死。
通波仔技術發展成熟 導入位置及支架愈見進步
陸醫生表示，通波仔是一個通過導管形式進行的微創手術，醫生會用鋼絲穿過收窄位置，用球囊擴闊收窄的血管，最後放入金屬支架，目的是撐開已收窄的心臟血管，以減少心絞痛。
「以前會在大腿開一個切口，經股動脈引入導管和球囊，但隨着現今技術的發展，已改為從較幼小的手腕血管介入，好處是對病人的創傷性較少，康復的時間也較短。」
支架方面，無論在物料、厚度、設計及功能上也愈見進步。「從前只採用普通支架，後來引入浸藥支架。塗在支架的藥物，是治療癌症的化療藥，可抑制血管內壁肌肉細胞的增生，減少血管內壁繼續收窄的機會。」陸醫生指出，採用新型支架後，復發率一般約5至10%，但實際情况還要視乎病人對血管的保養。
通波仔低風險、創傷性少 新技術可達搭橋效果
陸醫生強調，對於心臟科醫生來說，通波仔屬較為簡單、風險較低的手術，如病人冠心血管收窄，但不屬於急性心臟病發，大部分可於術後翌日出院。不過，如其血管鈣化程度嚴重，甚至全面閉塞，情况會變得複雜，或需其他手術儀器輔助，住院時間也較長。
「隨着通波仔技術的發展，近年已較少進行搭橋手術。搭橋是一門外科開胸手術，概念是移植另一條自身的血管，連接收窄位置用作繞道，血流便可供應下游的冠心血管。至於選擇通波仔或是搭橋，則要視乎病人的血管情况而定。」
術後需服抗血小板藥 並好好保養血管
雖然通波仔技術進步，但並不代表病人在完成手術後便可以一了百了或痊癒。陸醫生舉例說：「曾有病人在完成手術後，依照醫生指示服食了一年特效藥後，卻再沒有持續服藥。到覆診時，我們發現支架和血管均出現問題，最後要再進行通波仔手術，需置入更多的支架。」
陸醫生強調，置入支架後，病人需持續服用抗血小板藥。原因是放入外來物（即支架）在血管內，會刺激血小板產生反應，積累成血塊，或會有堵塞血管的危機，導致急性心臟病發，危及性命。
「一般術後需要服食兩類抗血小板藥一年，然後再轉服阿士匹靈或其中一類抗血小板藥。至近年因支架的進步，也有臨牀研究建議，病人情况穩定者只需術後服藥約半年。」當然陸醫生指，實際情况因人而異，需諮詢醫生了解。
需嚴格控制三高 健康飲食、運動持之以恆
除了服藥，大部分冠心病人都同時患有高血壓、高膽固醇及糖尿病等問題，因此相關指數需較一般人控制得更嚴謹，如壞膽固醇需低於1.4mmol/L水平，以減低復發機會。
針對「三高」的治療，藥物方面可以是服用降血壓藥、口服膽固醇藥等，若服藥後膽固醇水平仍未降至理想水平，則可考慮注射針劑的降膽固醇藥，每兩星期注射一次，有助於短期內改善膽固醇水平。
此外，病人還要改善飲食和建立健康生活的習慣，如控制飲食、一星期最少5天運動，每次持續半小時，能做到持之以恆，長遠對健康有莫大裨益。
陸醫生寄語病人，只要按醫生指示服藥和定期檢查，病情控制得宜，不需過分擔憂復發等問題。「偶爾放肆吃一餐豐富的，是可接受的，但卻不能欠缺危機感。「緊記從完成通波仔手術那刻開始，其實是病人護心、追求健康漫長旅程的開始！」
TIPS：通波仔後可以做運動嗎？
陸醫生表示，進行通波仔手術後的病人可根據身體情况逐步恢復運動。如狀况平穩者，術後數天已可恢復適量運動。如因急性心臟病發入院者，則要循序漸進，宜聽從醫生指示。此外，如無信心做到持之以恆，建議病人可參加坊間由醫生、專業註冊護士、物理治療師等策劃、指導及跟進的心臟復康計劃，以達至更佳的效果。
This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited
SAHK.CLO.20.02.0049 (2/2020)
資料來源：
1. 香港特別行政區政府：衛生署 衛生防護中心。心臟病 (2019年11月5日)：本地情况 Available at
//www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/57.html(Accessed on 23 January 2020)