實支實付收據正本

「我買的醫療險是正本理賠還是副本理賠?」大部分保戶常問起這個問題,只知道規劃雙實支比較好,但還是不懂收據正副本理賠差在哪,也不太清楚收據副本要怎麼申請?

實支實付收據正本

  • 只有實支實付險的理賠才有收據正副本的問題
  • 醫療費用收據正副本的差異?
  • 如何知道買的實支實付險是正本理賠或副本理賠?
  • 投保時要如何通知保險公司已有投保其他家實支實付險?
  • 實支實付最多可以投保幾張?
  • 收據有正副本之分,診斷證明書也有正副本?
  • 結語

只有實支實付險的理賠才有收據正副本的問題

以下所提到的實支實付險涵蓋醫療實支意外實支

通常保險公司的理賠申請書會附上理賠申請應備文件表(如下圖),可以看到只有住院醫療(實支實付)意外傷害醫療,才需要附上醫療費用收據

其他像是壽險、癌症險、重大傷病險、住院日額險、手術險、失能險、長照險等這些險種,在申請理賠時都不需要醫療費用收據;換言之,就不會有收據正副本理賠的問題。

實支實付收據正本
理賠申請應備文件

醫療費用收據正副本的差異?

不管是到診所或醫院就醫,一定都會拿到醫療費用收據正本,上面會列出當次住院或門診治療的相關費用,包含部分負擔費用與自費金額。

很多人以為只要自己影印收據正本,收據影本就具有收據副本效力,但事實上是不行的!

這裡說明收據正本跟副本的差異:

  • 收據正本:只會有1份,遺失無法補發。
  • 收據副本:可以很多份,不管是向醫院診所申請或自行影印,都必須另外加蓋醫院診所章與正本相符章才具效力,而醫院診所會酌收申請副本的費用。
實支實付收據正本
收據副本要加蓋醫院診所章及與正本相符章才有效

💡如果收據正本不幸遺失,就算向醫院診所申請,還是只能申請到收據副本,一定要請醫院診所加蓋醫院診所章與正本相符章

如何知道買的實支實付險是正本理賠或副本理賠?

原則上,以保單條款約定為準。

保單條款內會有一條「保險金的申領」,約定申請理賠時需要檢附哪些文件,若有寫到需要醫療費用收據正本,就是正本理賠;沒有特別註明正本,通常可接受副本理賠。

實支實付收據正本
保險條款樣張不過雖然條款有註明理賠要收據正本,還是會有例外情形是可以使用收據副本理賠。

依照人身保險商品審查應注意事項第48、57條,如果條款是約定收據正本理賠,但投保時有通知保險公司已經有投保其他家實支實付,而且保險公司也同意承保,保險公司就得負起理賠責任,不管是提供收據正本或副本。

實支實付收據正本
人身保險商品審查應注意事項

投保時要如何通知保險公司已有投保其他家實支實付險?

通常在填寫要保書時,就會詢問被保險人的投保史「是否有投保其他實支實付型醫療保險」,包含醫療實支跟意外傷害實支。

實支實付收據正本

💡但不見得每一家保險公司的要保書都會詢問投保史,若沒有特別詢問且保險公司同意承保,就可以使用收據副本申請理賠。

第1種情形:如果勾「是」且保險公司「同意承保」

那保險公司後續就必須負起理賠的責任,不管被保險人是要提供收據正本或收據副本。

第2種情形:如果勾「是」但保險公司「不同意承保」

實務上,有部分保險公司只收收據正本理賠或必須當第1家或第2家實支投保,若勾是,就會被拒絕承保;又或者是保戶已經投保的實支實付險超過規定的張數,保險公司也會拒絕承保。

第3種情形:那先勾「否」,讓保險公司可以承保就好?!

保險公司還是會去保險業通報作業系統調閱你的投保紀錄,如果查到你有投保其他家實支實付,保險公司還是會拒絕承保,並不會因為你勾否,保險公司就會直接同意承保。

💡建議投保時,要保書上的問項應該據實告知,以免影響日後理賠權益。

第4種情形:如果確實沒有投保其他家,勾「否」且保險公司「同意承保」

那申請理賠時,保險公司大多會要求提供收據正本

實支實付最多可以投保幾張?

實支實付最多可以買到8張。

根據金管會108年8月8日公告金管保壽字第1080494305號函,每人投保限制最多3張,但「醫療」跟「意外」實支可以分開計算的,分別可以再加保 1張自負額實支實付。

實支實付收據正本
  • 醫療實支:正常3張+1張自負額
  • 意外實支:正常3張+1張自負額

所以合計最高可以投保 8張實支實付。

💡如果有業務員跟你說「實支實付只能買1張」,那就只能請他解釋這張公文的意思囉!有關業務員常說的話術可以看這篇【保險好複雜,該怎麼買才好?那些業務員沒告訴你的事】

收據有正副本之分,診斷證明書也有正副本?

診斷證明書沒有正副本之分,需要多份診斷證明書一律都是向醫院診所申請。

即便像收據一樣自行影印診斷證明書,請醫院診所加蓋與正本相符章,還是不具效力。

💡有些醫院診所開立的診斷證明書有分甲種跟乙種,甲種是訴訟用,一般保險理賠用乙種即可。

補充說明:但其實甲乙種診斷證明書在訴訟上的法律效力是一樣的,根據高等法院七十八年菁文廉字第00530函復衛生署:「本院暨所屬法院審理傷害或其他刑事案件所需之診斷書,經查尚無規定甲種診斷書始為合法證件情事。」

結語

所以只有投保實支實付險,你才需要思考收據正副本的問題。

記得向業務員確認清楚條款裡的理賠應附文件規定,可以請業務員協助整理成表,方便掌握需要申請診斷證明書跟收據副本的份數。

發生狀況 診斷書 收據 可申請理賠之保險公司
意外受傷門診治療 2份 2份 國泰人壽、新光產險
意外受傷住院或門診手術 3份 3份 國泰人壽、台灣人壽、新光產險
疾病住院或門診手術 2份 2份 國泰人壽、台灣人壽
範例表

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這篇先談到這,後續我會不定時分享一些簡單易懂的保險資訊或知識給你,希望能讓你對保險有所改觀

保險收據要正本嗎?

小辭典:差額理賠差額理賠通常會發生在保戶有兩張醫療險或意外險時,同時兩家保險公司又都要求需要正本收據作為理賠文件,正本交付給A保險公司後就無法收回,導致保戶沒有正本收據向B保險公司申請理賠,此時便可以啟動差額理賠。

實支實付要正本嗎?

現在已經有不少保險公司提供接受副本收據申請理賠的實支實付型醫療保險,因此可以加買,用正本與副本收據向不同的保險公司申請理賠,但還須注意每一被保險人投保實支實付型醫療保險(含日額或實支實付給付擇一之商品)之張數上限3張。

醫院收據正本可以申請幾份?

二、正本收據與副本收據 正本收據只會有1張, 副本收據可以醫院申請無限多張。 所謂的副本收據, 是由醫院加蓋關防章,由醫院證明副本與正本相符。

診所收據可以開副本嗎?

1. 正本醫療費用收據正本遺失恕不補發,請妥善保存! 但如有特殊需求,可申請副本,請至門 診櫃台申請辦理,如需申請住院收據副本,請至住院櫃台申請辦理。 2. 欲增加收據副本份數,須以原「醫療費用收據」正本至櫃台申請影印加蓋證明章。