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作者: 低钠血症(血钠水平低)
James L. Lewis III
, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham
最后一次全面审校 9月 2021| 内容末次修改日期 10月 2021
- 病因
- 症状
- 诊断
- 治疗
许多原因可引起低钠血症,包括摄入水过多,肾衰竭,心力衰竭,肝硬化,使用利尿剂。
症状是脑功能障碍引起的。
起初,患者出现行动迟缓和意识障碍,如果低钠血症加重,可出现肌肉抽搐和惊厥并且渐进性反应下降。
诊断通过检测血液中钠离子水平。
限制饮水和停止使用利尿剂可有效,但严重低钠血症时需要使用药物或静脉补液。
低钠血症的病因
某些病情可能使人饮水过多(多饮),这会诱发低钠血症。
噻嗪类利尿剂(有时称为水丸)是引起低钠血症的一个常见原因。这些药物可增加钠排泄,从而增加水排泄。噻嗪类利尿剂通常耐受性良好,但在有低钠倾向的人中会引起低钠血症,尤其是老年人。
加压素的作用
加压素(也称抗利尿激素)是人体内天然生成的一种物质,可通过控制肾脏排水量来帮助调节体内水量。加压素可减少肾脏排水量,将更多水分截留在体内,并稀释钠。当血容量(血管内的液体量)或血压下降或电解质(例如钠)含量太高时,垂体会生成和释放加压素。
疼痛、应激、锻炼、血糖水平低以及某些心脏、甲状腺、肾脏或肾上腺疾病会刺激垂体释放加压素。以下是其中一些会刺激加压素释放或增强其在肾脏的作用的药物:
抗精神病药和抗抑郁药
阿司匹林、布洛芬和其他非处方止痛药
卡马西平(抗惊厥药)
氯磺丙脲(可降低血糖水平)
氯贝丁酯(可降低胆固醇水平)
摇头丸(3,4-亚甲基二氧甲基苯丙胺 [MDMA])
催产素(用于诱导分娩)
加压素(合成型抗利尿激素)
长春新碱(化疗药物)
低钠血症的其他病因包括
小肠梗阻
烧伤,如为重度
饮水过量,可见于某些精神疾病
腹泻
药物如巴比妥类药物、卡马西平、氯磺丙脲、氯贝丁酯、利尿剂(最常见)、阿片类药物、甲苯磺丁脲和长春新碱
肾脏疾病
呕吐
低钠血症的症状
脑对于血钠水平的变化特别敏感。因此,首先出现的症状往往是脑功能异常,如思维迟缓和意识障碍。如果血钠水平迅速下降,症状将加速发展并更加严重。老年人容易出现严重症状。
当低钠血症加重时,可出现肌肉抽搐和惊厥。患者可出现反应降低,强烈刺激才能唤醒(昏睡),最终不能唤醒(昏迷)。随后死亡。
低钠血症的诊断
测定血钠水平
低钠血症的诊断是通过测定血液中钠离子的浓度。确定病因通常很难。医生需考虑病人的情况,包括目前的疾病和药物使用。血尿检查可以评估体内液体量、血浓度、尿量。
低钠血症的治疗
限制液体摄入
轻度低钠血症只需控制液体摄入即可,每天少于 1 夸脱(約 1 L)。如果原因是利尿剂或其他药物,需减量或停用药物。如果是因疾病引起,应治疗原发病。
有时需静脉补钠,使用利尿剂增加水的排泄,或同时使用持续多日。这些治疗能纠正血钠水平。
严重的低钠血症是急诊情况。为了治疗,医生会静脉输液,有时给予利尿剂,以此使血钠水平缓慢升高。有时需使用新型药物 vaptan 类。钠水平上升过快会导致严重且通常是永久性的脑损伤。
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