Ebv病毒怎么治疗

        EB病毒(epstein-barr virus,EBV)，又称人类疱疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4))。在性病临床上是epstein和barr于1964年首次成功地将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故名 。该病毒是多种恶性肿瘤(如鼻咽癌)的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。在中国南方鼻咽癌患病人群中大多都检测到有EB病毒基因组存在。本病分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行。病毒携带者和病人是本病的传染源。经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能，但并不重要。发病以15~30岁的年龄组为多，6岁以下多呈不显性感染。全年均有发病，似以晚秋初冬为多。一次得病后可获较持久的免疫力。被病毒感染的细胞可以产生多种抗原，已确定的有:EBV核抗原(EBNA)，早期抗原(EA)，膜抗原(MA)，衣壳抗原(VCA)，淋巴细胞识别膜抗原(LYDMA)。除LYDMA外，鼻咽癌患者EBNA、MA、VCA、EA均产生相应的lgG和lgA抗体，研究这些抗原及其抗体，对阐明EBV与鼻咽癌关系及早期诊断均有重要意义。

       由于EBV的感染与多种肿瘤的关系密切，因此有必要了解一下传播方式。根据流行病学调查，我国3~5岁儿童EBVVCAIgG阳性率高达90%以上，而且感染后多数无明显症状，就与乙肝病毒携带者的情况类似，少数发生轻微的咽炎及上呼吸道感染。因此，也容易被忽视。其具体的传播途径包括：

1.经口密切接触，是其主要传播途径，飞沫传播也有可能，但临床意义并不重要。

2.偶可经过输血传播，临床曾发现心脏手术大量输血后发生传染性单核细胞增多症的病例，证明该病毒也可能经输血传播。

3.宫内传播，也有报道，但未得到明确的证实。

4.接吻，实际上是经口传播方式的一种，因此，该病毒也被称为“接吻病毒”，而EB病毒引起的疾病也有个“非常好听”的名称叫做“亲吻病”，例如父母亲吻儿童，进行口对口喂食等方式均可造成感染。近20年来，发现EB病毒感染与某些肿瘤的发病密切相关，例如鼻咽癌、儿童淋巴瘤等，因此对于EB病毒感染已经受到越来越多的关注。

        临床上最常见的EB病毒感染主要以传染性单核细胞增多症的形式出现，主要表现为不规则发热、淋巴结肿大、咽痛；化验检查显示外周血中单核细胞显著增多，出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性以及EB病毒抗体阳性，该病无特效治疗，具有自限性。近年也发现肾上腺皮质激素、更昔洛韦等药物有一定的治疗效果，关于传染性单核细胞增多症的治疗是否必须使用抗病毒药物，医疗界尚无定论，具体情况请参阅本人网站文章《传染性单核细胞增多症是否需要抗病毒》，在此不再赘述。近日有患者提出EBVDNA检查“忽阴忽阳”的情况该如何解释？个人认为，就如采用HBVDNA定量法判断HBV感染一样，乙肝五项全阴者也有可能检查HBVDNA定量是阳性，医学的解释是这部分人可能感染了病毒的变异株，因此无法表达乙肝表面抗原（HBsAg）,由于EB病毒有6种抗原成分，分别是VCA、MA、EA、EBNA、LYDMA、S抗原，由此推测：与HBV一样，EBV任何一种抗原的基因变异都有可能会导致EBVDNA出现“假阴性”或“假阳性”的结果。而判断急性期感染，最重要的是VCAIgM+,VCAIgG++,EAD+,嗜异性抗体阳性；而仅有VCAIgG+，EBNA+提示为既往感染；鼻咽癌时VCAIgG+++，EAD++，EBNA+,因此，与初次发现HBsAg+是否就诊断为HBV现症感染一样，当检查发现EBVDNA阳性时，还需要结合EBV的其他抗原检测才能更好的评估病情。

        治疗：由于EB病毒感染后的表现形式多样，治疗方面主要以对症处理为主。由于该病毒感染具有一定的自限性，无症状的也可不治疗，建议定期复查。对于伴有口腔毛状粘膜白斑病的艾滋病患者以及慢性进行性EBV感染者可以考虑阿昔洛韦或更昔洛韦等抗病毒药物，此外，丙氧鸟苷也有一定的疗效，而干扰素的效果并不确切。

        预防：1.对于EBV引起的传染性单核细胞增多症尚无有效的预防措施，有主张急性期呼吸道隔离，恢复期献血员的献血期限至少必须延长至发病后6个月。2.鉴于EB病毒具有传染源广泛存在和传播途径简洁（主要通过唾液传染）的特点，唯一能彻底阻断其感染人途径的方法是使用EBV疫苗。目前已经有二种疫苗问世，其中之一为中国用基因工程方法构建的同时表达EBvgp320和HBsAg的痘苗疫苗，重点使用在鼻咽癌高发区。另一为提纯病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作小规模接种，以期观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率。

Epstein-Barr病毒(EBV，EB病毒) 又称人类疱疹病毒,为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员。它在世界各地都有分布，在人群中的感染非常普遍，为95%以上的成人所携带。EBV是传染性单核细胞增多症的病原体，更为重要的是，EBV与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。1956年上海曾有本病流行。

EB病毒即爱泼斯坦－巴尔二氏病毒（Epstein-Barr virus;EBV）的简称，是1963年M.A.爱泼斯坦和Y.M.巴尔对非洲儿童罹患的伯基特氏淋巴瘤的细胞进行体外组织培养时发现的，故名。此病毒是一种亲淋巴细胞病毒，属疱疹病毒科γ组、能感染人及灵长类动物的 B淋巴细胞。EB病毒感染很普遍，在社会经济情况较差的地区，人群感染EB病毒的年龄较早，EB病毒抗体阳性率高，感染后无明显临床症状。在社会经济情况较好的地区，EB病毒感染发生在青春期以后，且多表现为传染性单核细胞增多症。EB病毒通过唾液传播。EB病毒感染主要表现以下几种形式，其临床表现、诊断方法及治疗各异。EB病毒的诊断方法主要是检测EB病毒的特异性抗体。因EB病毒有致癌潜能，其减毒疫苗或死疫苗都有一定危险性。膜抗原疫苗正在研究中。

目录

• 1 原发性隐性感染
• 2 传染性单核细胞增多症
• 3 伯基特氏淋巴瘤
• 4 鼻咽癌
• 5 免疫缺陷和器官移植病人的EBV感染
• 6 EB病毒感染的病因
• 7 EB病毒感染的症状
• 8 EB病毒感染的诊断
  • 8.1 EB病毒感染的检查化验
  • 8.2 EB病毒感染的鉴别诊断
• 9 EB病毒感染的并发症
• 10 EB病毒感染的预防和治疗方法
  • 10.1 EB病毒感染的西医治疗
• 11 EB病毒感染的护理
• 12 参看

原发性隐性感染

多见于儿童。在第三世界国家中，3岁以内的儿童约有 90～100％曾受EBV感染。感染后不出现临床症状，但血清中有特异性抗 EBV抗体。感染后EBV可在人体B淋巴细胞及口咽部上皮细胞内形成持久的潜伏感染，并不断通过唾液排出体外，感染健康人。

传染性单核细胞增多症

多见于抗 EBV抗体阴性的青少年及成人。主要表现发热、咽痛、颈部淋巴结肿大、脾大。末梢血淋巴细胞增高，可达50～60％以上，并出现异型淋巴细胞，一般在10％以上。血嗜异性凝集试验及抗EBV抗体阳性，在有免疫缺陷的病人中，可表现慢性、复发性传染性单核细胞增多症。本病预后好，主要对症治疗。

伯基特氏淋巴瘤

发生在赤道非洲和新几内亚儿童中的一种恶性淋巴瘤。取伯基特氏淋巴瘤细胞进行培养，可发现瘤细胞中有EBV基因及EBV特异性抗原。伯基特氏淋巴瘤病人的血清中，有高滴度的抗EBV衣壳抗原(VCA)抗体（抗体滴度≥ 1:160，阳性率可达80％以上），而正常人高滴度VCA抗体阳性率仅5～15％。有人用EB病毒实验感染某些猴类，造成与伯基特氏淋巴瘤相似的恶性淋巴组织增生病变。因此，目前认为非洲儿童在婴幼儿时期有重度和持续的EBV感染，在EB病毒感染的基础上又出现疟疾感染，免疫功能受到抑制，瘤基因被激活，导致B淋巴细胞恶性增殖，形成伯基特氏淋巴瘤。

鼻咽癌

EBV感染可能是鼻咽癌(尤其是未分化型鼻咽癌)的病因之一。研究证明，将鼻咽癌活体细胞进行培养，可在癌细胞中发现EBV基因及EBV特异性抗原。同时在鼻咽癌病人血清中发现多种 EBV抗体。鼻咽癌病人的血清和唾液中，EBV特异性IgA抗体的滴度和阳性率均明显高于正常人及其他肿瘤病人。检测EBVIgA抗体，可以作为鼻咽癌病人普查、诊断、判定疗效和预后的敏感及可靠指标。

免疫缺陷和器官移植病人的EBV感染

此类病人由于存在严重的免疫缺陷，体内长期潜伏感染的EBV被激活，引起病毒血症和多个脏器的严重感染，如肝炎、脑炎、肺炎等。严重感染或全身泛发性感染均可引起死亡。

EB病毒感染的病因

(一)发病原因

EBV呈球形，直径180～200nm，基因组为DNA。属于疱疹病毒属，电镜下其形态结构与其他疱疹病毒相似。EBV具有在体内外专一性地感染人类及某些灵长类B细胞的生物学特性。人是EBV感染的宿主，主要通过唾液传播。无症状感染多发生在幼儿，根据血清学调查，我国3～5岁儿童EB病毒vca-lgG抗体阳性率达90%以上。EB病毒对生长要求极为特殊，需在非洲淋巴瘤细胞、传染性单核细胞增多症患者血液、白血病细胞和健康人脑细胞等培养分离。

EB病毒在人群中广泛感染，主要通过唾液传播，也可经输血传染。

(二)发病机制

EBV进入机体有3种不同途径：一是EBV感染人类B淋巴细胞并增生，渗入感染细胞;二是EB病毒长期潜伏在淋巴细胞内，以环状DNA形式游离在胞浆中，并整合到染色体内;三是EBV能被灭活后重新产生感染性，按原有方式再感染细胞或者病毒传入到另一个个体。EBV最初复制部位是口咽部，在B淋巴细胞和口腔上皮细胞内生长繁殖，然后感染B淋巴细胞，这些细胞大量进入血液循环而造成全身性感染。并可长期潜伏在人体淋巴组织中，当机体免疫功能低下时，潜伏的EB病毒活化形成得复发感染。

EB病毒感染的症状

幼儿时期感染EB病毒一般为亚临床感染，产生抗体，并终身带病毒，轻微且无症状的或引起轻症咽炎和上呼吸道感染。

成人的原发感染较儿童严重,病毒可能终生潜伏,但很少留有后遗症。

EBV感染性疾病按病程可分为急性感染和慢性感染。本病恢复期较长，一般需2～4周。

急性感染

临床表现复杂多样。一般有发热(热型可呈稽留热、弛张热或不规则热型)、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、皮疹(多见于躯干部)等。咽痛，软腭及咽弓处可有出血点，齿龈也可肿胀或有溃疡。有的还可出现神经系统症状。

全身淋巴结肿大、肝脾肿大：70%以上患者有淋巴结肿大，以枕后、颈部淋巴结肿大最为常见，腋下、腹股沟次之。肿大淋巴结消退缓慢。肝脾肿大可伴有轻度压痛。

慢性感染

发热、肝脾、淋巴结肿大等活动性症状反复出现或持续数月以上。缺乏明确的基础疾病,无异常或其他感染能解释症状。有特异性的抗EBV - Ab且检测到EBV – DNA。

诊断：

EBV感染的诊断较其他的病毒感染，更为依赖实验室检查。血清学检查仍为目前诊断CMV感染常用最有效的方法。血清抗IgM-VCA抗体的出现，以及随之出现的抗NA抗体效价逐步增高提示原发性EBV感染。用免疫酶染色法或免疫荧光技术检测血清中抗体，可诊断EBv近期的感染。

由EBV感染引起或与EBV感染有关疾病主要有三种：

(一)传染性单核细胞增多症：多见于成人。

临床表现多样，但有三个典型症状为发热、咽炎和颈淋巴结肿大。某些先天性免疫缺陷的患儿中可呈现致死性传染性单核白细胞增多症。

(二)非洲儿童淋巴瘤：多见于5～12岁儿童。

发生于中非新几内亚和美洲温热带地区呈地方性流行。好发部位为颜面、腭部。所有病人血清含HBV抗体，其中80%以上滴度高于正常人。

(三)鼻咽癌：多发生于40岁以上中老年人。

HBV与鼻咽癌关系密切，在所有病例的癌组织中有EBV基因组存在和表达，病人血清中有高效价EBV抗原。

EB病毒感染的诊断

EB病毒感染的检查化验

1. 可用核酸杂交和PCR等方法检测细胞内EB病毒基因组和其表达产物(RNA、蛋白)的存在。

2.血清学检查仍为目前诊断CMV感染常用最有效的方法。

(1)嗜异性抗体凝集试验：主要用于传染性单核白细胞增多症的辅助诊断，患者于发病早期血清可出现lgM型抗体，能凝集绵羊红细胞，抗体效价超过1：100有诊断意义，但只有60-80%病例呈阳性。

(2)EBV特异性抗体检测：用免疫酶染色法或免疫荧光技术。

VCA IgM，持续1～2个月，检出率达100%，是原发感染的最好指标，复发时不出现;

VCA IgG，终身维持，检出率达100%，用于流行病学调查;

EA-D，发病3～4周达高峰，持续3～6个月，检出阳性率70%，与重症传染性单核细胞增多症有关;

EA- R，发病几周后出现，持续数月到数年，可作为免疫受抑患者EBV复活的指标;

EBNA，发病后3～6周出现，延续终生，检出阳性率100%，可作为原发性感染的指标。

EB病毒感染的鉴别诊断

本病须与巨细胞病毒感染鉴别。

巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(cmv)引起的性传播疾病。有20%在出生时无任何症状，但也有出生后不久出现昏睡、呼吸困难和惊厥等，并于数天或数周内死亡。其他症状有意识运动障碍、智力迟钝、肝脾肿大、耳聋和中枢神经系统症状等。

EB病毒感染的并发症

约有50%出现传染性单核细胞增多症，鼻咽癌多发生于40岁以上中老年人。

5～12岁儿童可能出现非洲儿童淋巴瘤。

神经系统感染可出现病毒性脑膜炎、周围神经炎等。呼吸系统可表现为病毒性肺炎。心血管系统可表现为病毒性心肌炎。

EB病毒感染的预防和治疗方法

1.应养成良好的个人卫生习惯，禁止随地吐痰。严禁口对口喂饲婴儿。病人口腔分泌物应专门容器收集、消毒无害化处理。

2.预防接种EB病毒疫苗。

目前有二种疫苗问世，其中之一为我国用基因工程方法构建的同时表达EBv gp320和HBsAg的痘苗疫苗，重点使用在鼻咽癌高发区。另一为提纯病毒gp320膜蛋白疫苗，正在英国大学生患者中作小规模接种，以期观察该疫苗是否能降低传染性单核细胞增多症的发病率。

EB病毒感染的西医治疗

(一)治疗：

EBV感染目前尚无特效治疗，主要为对症用药。急性期应卧床休息。继发细菌感染时可酌情选用抗菌药物治疗。

肾上腺皮质激素可使炎症迅速消退，其剂量如泼尼松30～60mg/d，分次口服，4天后快速递减剂量，直至停药。对肾上腺皮质激素疗效不良者，可给予免疫球蛋白静脉滴注。

确诊有脾破裂者应紧急外科处理。

无环鸟苷、丙氧鸟苷、阿昔洛韦、α干扰素、更昔洛韦能抑制EB病毒的复制，但对临床症状的改善并无明显作用。

(二)预后：

疾病大多能自愈。也可能转化为传染性单核细胞增多症、非洲儿童淋巴瘤、鼻咽癌。

EB病毒感染的护理

发现EB病毒阳性怎么办?

感冒、长期的疲劳不适或者一过性升高都可出现检测EB阳性的情况。所以不一定就是EB病毒感染，不必因此过分紧张。而且EB病毒在人类的自然感染非常普遍，所以如验血查到EB病毒的免疫球蛋白G(lgG)抗体阳性并不奇怪。但如果是免疫球蛋白EA(lgA)抗体阳性，就要引起警惕。如果没有临床症状，一般不要太过太担心，如果实在不放心可以到医院检查。

广东省是鼻咽癌高发地区。而EB病毒和鼻咽癌密切相关，在广东EB病毒抗体阳性率占5%-10%，鼻咽癌的检出率为253/10万，显然EB病毒阳性并不说明就一定是鼻咽癌。年龄超过40岁，长期吸烟饮酒者如中山大学附属第一医院黄埔院区耳鼻喉科党华有如下症状：持续性鼻塞、流鼻血，听觉不灵、耳鸣，头痛、面部麻木，复视，颈部淋巴结肿大等，应及时到医院检查，以便早期诊断、早期治疗。

参看

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