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痔瘡是甚麼？
痔瘡組織，是指位在直腸、肛門周圍，黏膜下的血管叢與纖維結締組織，是一種正常生理功能的組織，有軟墊的作用。如果發生血管擴張、平滑肌及結締組織斷裂滑動，造成凸起或脫垂，就是病態的痔瘡。好發的年齡層為45～65歲之間。在美國，約有4.4 %的人受有症狀的痔瘡所苦。一般來說，沒有症狀的痔瘡並不需要進行治療，常見的症狀如：血便，肛門口出現組織脫垂或是腫塊；覺得肛門口搔癢、疼痛；偶爾會有糞便滲漏的情形。
痔瘡以出現的位置來分類。直腸末端與肛門交接處有一環型鋸齒狀的結構「齒狀線（Dentate line）」在這條線上下所支配的神經、靜脈不同，造成痔瘡的症狀與治療有些差異。齒狀線以上形成的為內痣，被內臟神經支配，所以不太會有疼痛與刺激的症狀，多以血便表現。
內痔依嚴重程度分成四種：
生長在齒狀線以下則是外痣，由體神經支配，排便時易感到疼痛與不適。血栓較常出現在外痣，造成患者劇痛。橫跨齒狀線生長或是上下都有長的為混合型痔瘡，會當作外痣來處理。
長痔瘡怎麼辦？
一般痔瘡發作時，民眾傾向於購買成藥自行使用，深怕到門診治療的尷尬，所以對於瞭解痔瘡及自行用藥的安全性需要特別注意。 針對痔瘡的治療基礎，可以進行以下的保守治療：
- 日常生活調整
- 飲食治療
增加飲食中纖維的攝取，多吃蔬菜水果，或補充纖維類的產品，建議每日攝取纖維量達20～30g。大量飲水，每天1.5～2公升，約略等於六大杯馬克杯，可軟化糞便，減少排便時肛門壓力 - 維持規律運動習慣
- 避免不良的排便習慣，例如在馬桶上坐太久、滑手機或過度用力
- 避免油膩油炸的食物、刺激或可能加重症狀食物（如：咖啡因飲料，辛辣食物）、酗酒，以及造成便祕或腹瀉的藥物
- 溫水坐浴
一天可以進行兩到三次，每次10～15分鐘，緩和急性發炎，改善水腫、放鬆括約肌，減少痔瘡周圍的刺激與搔癢。 - 使用症狀治療藥物
- 局部用藥：
在患部使用軟膏或肛門栓劑，依不同成分有不同功效，如：局部麻醉劑（Lidocaine、Benzocaine）、抗組織胺（Diphenhydramine）、類固醇（Hydrocortisone、Prednisolone）、血管收縮劑（Phenylephrine、Ephedrine）、保護收斂劑（Zinc Oxide），提供止痛、止癢、止血、收斂、殺菌、消炎的效果。市面上品項大都含複方成分，可見下方表格舉例說明。使用方式為一天一至三次，盡量在沐浴後、排便後、睡前使用。使用含局部麻醉劑的藥物，一開始若有皮膚刺激、灼熱的感覺，是正常的。如果持續未改善，可能就是產生接觸性皮膚炎，對成分過敏。另外也需要注意嚴重但罕見的副作用：變性血紅素血症（Methemoglobinemia），發生時，會出現虛弱、精神混亂、頭痛或皮膚顏色呈現蒼白灰或藍色的症狀，請立即停止使用藥物並且就醫。使用含類固醇成分的藥物，盡量不要超過一周，如果症狀未改善需要就醫評估，更換其他藥物，以免長期使用增加副作用風險，例如：黏膜萎縮變薄、血壓上升、水分滯留…等等。
常見的局部治療藥物及其成分、作用：
Benazon Ointment平痔隆軟膏
每公克組成：
Diphenhydramine HCl 5 mg
消腫止癢
Bismuth Subgallate 50 mg 殺菌，止血，促進傷口癒合
Benzocaine 50 mg 局部麻醉，止痛止癢
Zinc Oxide 100 mg 收斂，減少分泌物，消腫
Xylmol Ointment喜癒痔軟膏
每公克組成：
Lidocaine 50 mg局部麻醉，止痛止癢
Aluminium Acetate 35 mg收斂，減少分泌物，消腫
Zinc Oxide 180 mg收斂，減少分泌物，消腫
Hydrocortisone Acetate 2.75 mg皮質類固醇，消炎、消腫、止癢
Faktu Suppositories 痔克妥栓劑
每粒組成：
Cinchocaine HCl 2.5 mg局部麻醉，止痛止癢
Polycresolsulfonate 200
mg殺菌，止血，促進傷口癒合
- 口服用藥：症狀嚴重時，醫師會開立口服藥物搭配使用。常用的藥物為：乙醯氨酚（Acetaminophen）或非類固醇消炎止痛藥（Ibuprofen、Diclofenac 等）用以止痛；Tranexamic acid用以止血；鳳梨酵素（Bromelain+ L-cysteine），有抗發炎、止痛、消腫的效果。
- 其他類別藥物：
降低靜脈張力藥物（Phlebotonics，類黃酮植物萃取物）、肛門括約肌內注射肉毒桿菌…等等。
痔瘡求醫不拖延
輕微的內痔，例如一到二級內痔，利用前面的保守療法都可以治療成功。如果治療經六到八周後沒有獲得緩解，或是治療完又復發時，就需要尋求醫療協助了。而嚴重的三到四級內痣及急性發作（三天內）的外痔，建議一發現時就趕快就醫。在治療痔瘡之前，需要排除其他疾病的可能性，如：肛裂、直腸脫垂、感染、子宮內膜異位症等，找出引發症狀的根本原因。針對高齡（≥50歲）、貧血、有大腸息肉、大腸直腸癌、發炎性腸道疾病家族史等高風險病人，會再加做大腸鏡檢查。所以碰上嚴重痔瘡時，千萬別因為害羞而隱忍！
現在，輕微的痔瘡（一到三級復發型內痣、急性期外痔）可以在門診做處置來移除它，使用局部麻醉或不麻醉，幾分鐘之內便可完成。常見的方法如：橡皮筋結紮術、注射硬化劑。嚴重的內痣、外痔或有其他直腸肛門疾病的病人則會評估進行手術切除。進行侵入性治療後，醫師會開立止痛藥（非類固醇消炎止痛藥NSAIDs）及軟便劑（Bulk-forming laxatives）來預防便祕、減緩疼痛、促進傷口癒合。病人同時也可以進行前面介紹的保守療法幫助自己復原。使用軟便藥物可參考2014年2月第75期健康電子報《便祕的藥物治療》，但切勿過度使用造成腹瀉，會導致傷口惡化。
特殊族群──孕婦
懷孕婦女的痔瘡盛行率為25～35%，造成痔瘡好發的原因多為懷孕後活動量下降、腹壓增加。常發生在懷孕後期以及生產時長時間用力的情形下，不過症狀大都在生產後自行緩解。懷孕時的痔瘡治療包含生活習慣調整及飲食改善、溫水坐浴。運動方面可進行凱格爾運動（Kegel exercises）加強訓練骨盆底肌肉、多往左邊側躺減少壓迫。藥物治療可使用軟便劑或溫和的瀉劑來避免便祕。孕婦長期使用局部藥物缺乏明確的安全性資料，建議由醫師評估後使用。手術治療則非常少見，僅限於非常嚴重的病人。
結語
痔瘡是常見疾病，痔男痔女可能就在你我身邊，預防及治療痔瘡從改善生活習慣開始。出現痔瘡症狀，自行用藥時，注意症狀嚴重性及用藥副作用，及時求醫不害羞不拖延，以免忽略其他疾病的可能性。
參考資料：
- 藥品仿單：平痔隆藥膏、喜癒痔軟膏、痔克妥栓劑
- Bleday MD. Home and office treatment of symptomatic hemorrhoids. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. //www.uptodate.com (Accessed on May, 2018.)
- 臺大醫院藥劑部網站
- Davis, B. R., Lee-Kong, S. A., Migaly, J., Feingold, D. L., & Steele, S. R. (2018). The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of hemorrhoids. Diseases of the Colon & Rectum, 61(3), 284-292.
特征
4种有效成分，对痔疮引起的疼痛，发痒发挥显著功效。
甘草次酸可缓解炎症非类固醇的消炎成分可有效缓解造成发痒和疼痛等炎症。利多卡因有缓解疼痛与发痒功效通过局部麻醉成分，暂时麻痹患部，缓解疼痛和发痒。尿囊素有助于伤口愈合有助于伤口愈合，修复组织。维生素E醋酸酯（生育酚乙酸酯）改善淤血改善外周血液循环，有助于改善充血症状。
采用通过体温融化药剂后直接对患部起效的药物设计
采用在体温下易溶化的油脂性基质“硬脂”，有利于药性发挥。
采用刺激小，易插入的油脂性基质“硬脂”，可以保护受伤的患部，帮助顺畅排便。
BORRAGINOL的3个关键点
痔疮疾病用的栓剂通常插入肛门后就会自然进入直肠壶腹。但肛门内侧的痔核和肛裂等，因位于直肠壶腹稍下的肛门部位，所以插入栓剂后需要能够发挥“溶化”“扩散”这一系列的作用。
BORRAGINOL® M栓剂的药物设计会如上图所示
- ①进入直肠壶腹的栓剂
- ②在直肠壶腹温度（约37℃）下迅速融化
- ③药剂向整体扩散，直达患部
像这样迅速发挥作用，从而达到治疗效果。
＜参考＞栓剂并非停留在患部
痔疮的产生部位肛门，被非常发达的内外2层的括约肌包围着。这部分肌肉保持适度的紧张，具有随时关闭肛门的作用，也正因为这个作用，栓剂不会直接停留在痔疮患部。栓剂被插入后，或是进入直肠壶腹，或是因插入不足而脱出。
＜BORRAGINOL® 系列对比表＞
关于各产品的主要分类，请参照以下列表。
关于各产品的详细情况，请确认产品信息列表。
| 4种有效成分充分发挥缓解痔核，肛裂引起的疼痛，出血，肿胀，发痒症状的功效 | 4种有效成分充分发挥缓解痔核，肛裂引起的疼痛，发痒症状的功效 | 添加3种生药萃取物※。在改善血液循环的同时，可缓解痔核，肛裂引起的疼痛，出血，肿胀，发痒等症状 | |||
（醋酸泼尼松龙） | |||||
| 醋酸泼尼松龙 利多卡因 尿囊素 维生素E醋酸酯 | 利多卡因 甘草次酸 尿囊素 维生素E醋酸酯 | 牡丹皮提取物 欧洲七叶树种子提取物 紫草根水提取物 维生素E醋酸酯 | |||
| 栓剂 | 注入式软膏 | 软膏 | 栓剂 | 软膏 | 颗粒 |
| 栓剂 | 注入式软膏 | 软膏 | 栓剂 | 软膏 | 颗粒 |
| 栓剂 | 注入式软膏 | 软膏 | 栓剂 | 软膏 | 颗粒 |
| 栓剂 | 注入式软膏 | 软膏 | 栓剂 | 软膏 | 颗粒 |
| 栓剂1～2次 | 注入式软膏“注入” 1～2次 “涂抹” 1～3次 | 软膏1～3次 | 栓剂1～2次 | 软膏1～3次 | 颗粒2次 |
■BORRAGINOL仅限15岁以上的人士使用。
※3种生药萃取物…牡丹皮提取物，欧洲七叶树种子提取物，紫草根水提取物