肝癌(Liver Cancer)是國人十大癌症排名第四名,男性排名第二的癌症。一旦肝癌確診後,醫師接著就要判定癌細胞轉移的狀況,好為接下來的治療做準備,這時候肝癌的分期就成了極度重要的指標。本文將為你介紹肝癌的種類以及肝癌的分期系統。
肝癌的分類
肝癌依照病理的分類,臨床上可分為四種主要類型:
肝細胞癌
肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma,簡稱 HCC)就是俗稱的肝癌(Hepatoma),源自於肝臟中的肝細胞惡性變化所產生的腫瘤。肝癌常常發生於慢性 B 型、C 型肝炎患者以及肝臟硬化受損的患者身上,佔成人肝癌約 85%,尤其以男性為主。(推薦閱讀:肝病4階段:發炎 纖維化 肝硬化 肝衰竭)
膽管癌
膽管癌(Cholangiocarcinoma)發生於組成膽管的細胞,約佔肝癌發生率的 12%。膽管癌可分成「近端膽管癌」與「末稍膽管癌」。近端膽管癌發生於靠近膽管的上端,接近膽囊的位置。末端膽管癌則是位於靠近膽管的下端。
血管肉瘤
血管肉瘤(Angiosarcoma)也被稱為血管瘤(Hemangiosarcoma),是一種極罕見的癌症,只佔肝癌發生率的 1%。它源自肝臟的血管內,通常發生於 70~80 歲的老年族群。
肝母細胞瘤
肝母細胞瘤(Hepatoblastoma)也是非常罕見的肝癌種類。大多發生於兒童身上,通常是三歲以下的兒童,且以男孩居多。
肝癌的分期
肝癌確診後,醫師需要判定癌細胞轉移的狀況,好依據做出治療計畫,肝癌的分期就成了極度重要的指標。
癌症分期的數字愈小,代表癌細胞轉移與擴散愈少。可分為早期,也就是第一期。以此類推,晚期就是第四期。在英文的用法中,會以羅馬數字來標明,第一期是 I,第四期就是 IV。而我們為了分類更加詳盡,還會以照英文字母的順序來區分同一個分期內程度不同的嚴重狀況。(認識癌症如何分期:癌症分類與分期)
肝癌有幾種不同的分期系統,以下介紹的是依據美國癌症聯合委員會(American Joint Committee on Cancer,簡稱 AJCC)的肝癌分期,以英文縮寫來稱之,又稱 TMN 癌症分期系統:
- 腫瘤(Tumor,簡稱 T):腫瘤多大了?肝臟中有幾顆腫瘤?腫瘤是否已擴散至肝臟裡的靜脈血管。
- 淋巴結(Node,簡稱 N):癌細胞是否已擴散至周邊的淋巴結。
- 轉移(Metastasis,簡稱 M):癌細胞是否轉移到離病灶更遠的臟器,如肺部等。
T、N、M 三組縮寫後面也會接續數字與其他英文字母。英文字母排序愈後面,或是數字愈多,則代表癌細胞發展地愈完整,詳細內容可以從下列圖表得知:
肝癌第 1 期
- 第 1a 期:單一肝癌腫瘤大小為兩公分以下,尚未入侵至血管(T1a);癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結(N0);癌細胞尚未轉移至遠端的器官(M0)。
- 第 1b 期:單一肝癌腫瘤大小為兩公分以上,尚未入侵至血管(T1b);癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結(No);癌細胞尚未轉移至遠端的器官(M0)。
肝癌第 2 期
單一肝癌腫瘤大小為兩公分以上,且癌細胞已入侵至血管,或是有多個肝癌腫瘤,但是大小都不超過五公分(T2);癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結(N0);癌細胞尚未轉移至遠端的器官(M0)。
肝癌第 3 期
- 第 3a 期:有多個腫瘤,而且其中至少有一顆腫瘤大於五公分(T3);癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結(N0);癌細胞尚未轉移至遠端的器官(M0)。
- 第 3b 期:至少一個腫瘤,無論大小為何,已侵犯肝臟的大靜脈的主要分支(肝門脈和肝靜脈)(T4);癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結(N0);癌細胞尚未轉移至遠端的器官(M0)。
肝癌第 4 期
- 第 4a 期:至少有一個腫瘤或是多個腫瘤(無論大小為何)已侵犯至周邊的淋巴結(N1); 癌細胞尚未轉移至遠端的器官(M0)。
- 第 4b 期:至少有一個腫瘤或是多個腫瘤(無論大小為何)(T1~4);癌細胞也許已侵犯至周邊的淋巴結,也許沒有(N1~4);癌細胞已轉移至遠端的器官(M1)。
肝癌存活率與復發
癌症是一個愈早發現治療效果愈好的疾病,而其治療效果、復發和存活率又以是否出現遠端轉移為一個明顯的分水嶺。(進一步詳細了解,推薦閱讀:原位癌是什麼?剖析癌症進化史)而就肝癌而言,腫瘤尺寸、數量與癌細胞是否侵犯到肝臟的血管或膽管,則是影響肝癌存活率與預後的重要因素。
肝癌第 1 期
- 一年存活率:85%
- 三年存活率:65%
- 五年存活率:50%
肝癌第 2 期
- 一年存活率:75%
- 三年存活率:45%
- 五年存活率:25%
肝癌第 3 期
- 一年存活率:25~55%
- 三年存活率:0~15%
- 五年存活率:0~8%
肝癌第 4 期
- 一年存活率:15%
- 三年存活率:5%
- 五年存活率:0%
肝癌復發與轉移
根據嘉義長庚醫院的資料顯示,肝癌是個復發率高的癌症。在癌症切除後仍可透過以下機制轉移,分別為「原發腫瘤經門脈系統轉移」與「疾病肝臟多中心性(multicentric)」,後者為多個起源中心發展出另外的癌症,並可能復發於以下位置:
- 肝內復發(約有 85% 的機率)
- 肺部(肝癌遠端轉移最常見的器官)
- 骨頭
- 淋巴結
- 腎上腺
- 皮膚
- 腦部
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(圖片授權:達志影像)
肝癌在10大癌症中,發生率、死亡率僅次於肺癌,就算做完手術切除腫瘤,5年內的復發率也是高達70%左右,尤其在前2年是最危險的時期。高醫大附設醫院肝膽胰內科醫師暨高醫大特聘教授余明隆說,肝癌的患者要有終生追蹤的心理準備,因為很多肝癌因子是無法去除的。 肝癌為什麼容易復發? 余明隆說,肝癌容易復發的原因,是因為肝機能已經不好,像是B、C型肝炎,還有酒精性肝炎本來就是肝癌的危險因子,就算切掉了已經發展出來的腫瘤,但因子並沒有去除,所以再發生肝癌的機率也就很高。 而肝炎造成肝硬化、肝纖維化,是整個肝臟都出了問題,也無法去除,「肝癌是比較容易有多發性的癌症,因為是整個肝臟都有了異狀,可能這次切的是已經發現的病灶,但其他地方也有潛伏著的癌細胞,0.5公分大小以下的腫瘤幾乎很難一下子就發現。」 所以就算其他的癌症都會「多切一點」以防轉移,在肝癌的案例來說,多切一點也沒辦法達到預防復發的效果。而肝癌如果還配合有糖尿病,復發率也會特別高,所以要不復發,得把肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝纖維化等危險因子都控制好,簡單來說,肝癌既然不是一下子就形成的,當然不可能做完手術就一勞永逸。 可以進行肝臟移植嗎?
因為腫瘤不知道什麼時候會再跑出來,余明隆說,如果條件符合、又有肝臟的來源,治療肝癌的首選當然還是肝臟移植,「因為不只切掉了腫瘤,它還把會再發肝癌危險因子都去除了。」 但並不是每個人都適合進行肝臟移植,余明隆解釋,判斷的標準有一個「米蘭條件(Milan Criteria)」,像是腫瘤已經有血管侵犯的人,或是已經轉移的人,都不適合進行肝臟移植,「但還是因人而異啦,我建議病患要跟醫師討論,自己覺得不行,搞不好就錯失一個機會。」 手術切除肝腫瘤之後,還要注意什麼? 余明隆說,得到肝癌的患者,要有追蹤一輩子的心理準備,「剛開始的頭2年要密集追蹤,最少最少也要3個月就進行一次抽血、超音波、影像檢查。」過了2年的最危險期,也要固定時間接受健康檢查,確定身體的狀況。
「肝癌因子最多的就是B、C型肝炎,B肝可以持續服藥來控制病毒的數量跟活性,C肝現在也有藥物可以治療,所以這些患者都要持續控制自己的肝炎情況;如果是酒精性肝炎當然就是不能喝酒,脂肪肝要注意自己的飲食狀況。」
雖然這些聽起來都是「很理所當然」的事情,但對於許多病患來說,手術成功似乎就代表「治癒」,代表自己可以恢復到以前的生活形態。像是國泰醫院心臟血管外科主任級主治醫師陳瑞雄舉的例子,一名患者開了心導管繞道手術,手術成功之後開心的讓朋友幫他慶生、抽菸、喝酒,1個月後心血管又塞住了,所以最重要的是,要認真對待自己的身體。
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文/盧映慈 圖/許嘉真