肝癌（Liver Cancer）是國人十大癌症排名第四名，男性排名第二的癌症。一旦肝癌確診後，醫師接著就要判定癌細胞轉移的狀況，好為接下來的治療做準備，這時候肝癌的分期就成了極度重要的指標。本文將為你介紹肝癌的種類以及肝癌的分期系統。 Show 肝癌的分類肝癌依照病理的分類，臨床上可分為四種主要類型： 肝細胞癌肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma，簡稱 HCC）就是俗稱的肝癌（Hepatoma），源自於肝臟中的肝細胞惡性變化所產生的腫瘤。肝癌常常發生於慢性 B 型、C 型肝炎患者以及肝臟硬化受損的患者身上，佔成人肝癌約 85%，尤其以男性為主。（推薦閱讀：肝病4階段：發炎 纖維化 肝硬化 肝衰竭） 膽管癌膽管癌（Cholangiocarcinoma）發生於組成膽管的細胞，約佔肝癌發生率的 12%。膽管癌可分成「近端膽管癌」與「末稍膽管癌」。近端膽管癌發生於靠近膽管的上端，接近膽囊的位置。末端膽管癌則是位於靠近膽管的下端。 血管肉瘤血管肉瘤（Angiosarcoma）也被稱為血管瘤（Hemangiosarcoma），是一種極罕見的癌症，只佔肝癌發生率的 1%。它源自肝臟的血管內，通常發生於 70~80 歲的老年族群。 肝母細胞瘤肝母細胞瘤（Hepatoblastoma）也是非常罕見的肝癌種類。大多發生於兒童身上，通常是三歲以下的兒童，且以男孩居多。 肝癌的分期肝癌確診後，醫師需要判定癌細胞轉移的狀況，好依據做出治療計畫，肝癌的分期就成了極度重要的指標。 癌症分期的數字愈小，代表癌細胞轉移與擴散愈少。可分為早期，也就是第一期。以此類推，晚期就是第四期。在英文的用法中，會以羅馬數字來標明，第一期是 I，第四期就是 IV。而我們為了分類更加詳盡，還會以照英文字母的順序來區分同一個分期內程度不同的嚴重狀況。（認識癌症如何分期：癌症分類與分期） 肝癌有幾種不同的分期系統，以下介紹的是依據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，簡稱 AJCC）的肝癌分期，以英文縮寫來稱之，又稱 TMN 癌症分期系統：
T、N、M 三組縮寫後面也會接續數字與其他英文字母。英文字母排序愈後面，或是數字愈多，則代表癌細胞發展地愈完整，詳細內容可以從下列圖表得知： 肝癌第 1 期
肝癌第 2 期單一肝癌腫瘤大小為兩公分以上，且癌細胞已入侵至血管，或是有多個肝癌腫瘤，但是大小都不超過五公分（T2）；癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結（N0）；癌細胞尚未轉移至遠端的器官（M0）。 肝癌第 3 期
肝癌第 4 期
肝癌存活率與復發癌症是一個愈早發現治療效果愈好的疾病，而其治療效果、復發和存活率又以是否出現遠端轉移為一個明顯的分水嶺。（進一步詳細了解，推薦閱讀：原位癌是什麼？剖析癌症進化史）而就肝癌而言，腫瘤尺寸、數量與癌細胞是否侵犯到肝臟的血管或膽管，則是影響肝癌存活率與預後的重要因素。 肝癌第 1 期
肝癌第 2 期
肝癌第 3 期
肝癌第 4 期
肝癌復發與轉移根據嘉義長庚醫院的資料顯示，肝癌是個復發率高的癌症。在癌症切除後仍可透過以下機制轉移，分別為「原發腫瘤經門脈系統轉移」與「疾病肝臟多中心性（multicentric）」，後者為多個起源中心發展出另外的癌症，並可能復發於以下位置：
（圖片授權：達志影像） 肝癌在10大癌症中，發生率、死亡率僅次於肺癌，就算做完手術切除腫瘤，5年內的復發率也是高達70％左右，尤其在前2年是最危險的時期。高醫大附設醫院肝膽胰內科醫師暨高醫大特聘教授余明隆說，肝癌的患者要有終生追蹤的心理準備，因為很多肝癌因子是無法去除的。 肝癌為什麼容易復發？ 余明隆說，肝癌容易復發的原因，是因為肝機能已經不好，像是B、C型肝炎，還有酒精性肝炎本來就是肝癌的危險因子，就算切掉了已經發展出來的腫瘤，但因子並沒有去除，所以再發生肝癌的機率也就很高。 而肝炎造成肝硬化、肝纖維化，是整個肝臟都出了問題，也無法去除，「肝癌是比較容易有多發性的癌症，因為是整個肝臟都有了異狀，可能這次切的是已經發現的病灶，但其他地方也有潛伏著的癌細胞，0.5公分大小以下的腫瘤幾乎很難一下子就發現。」 所以就算其他的癌症都會「多切一點」以防轉移，在肝癌的案例來說，多切一點也沒辦法達到預防復發的效果。而肝癌如果還配合有糖尿病，復發率也會特別高，所以要不復發，得把肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝纖維化等危險因子都控制好，簡單來說，肝癌既然不是一下子就形成的，當然不可能做完手術就一勞永逸。 可以進行肝臟移植嗎？ 因為腫瘤不知道什麼時候會再跑出來，余明隆說，如果條件符合、又有肝臟的來源，治療肝癌的首選當然還是肝臟移植，「因為不只切掉了腫瘤，它還把會再發肝癌危險因子都去除了。」 但並不是每個人都適合進行肝臟移植，余明隆解釋，判斷的標準有一個「米蘭條件（Milan Criteria）」，像是腫瘤已經有血管侵犯的人，或是已經轉移的人，都不適合進行肝臟移植，「但還是因人而異啦，我建議病患要跟醫師討論，自己覺得不行，搞不好就錯失一個機會。」 手術切除肝腫瘤之後，還要注意什麼？ 余明隆說，得到肝癌的患者，要有追蹤一輩子的心理準備，「剛開始的頭2年要密集追蹤，最少最少也要3個月就進行一次抽血、超音波、影像檢查。」過了2年的最危險期，也要固定時間接受健康檢查，確定身體的狀況。 「肝癌因子最多的就是B、C型肝炎，B肝可以持續服藥來控制病毒的數量跟活性，C肝現在也有藥物可以治療，所以這些患者都要持續控制自己的肝炎情況；如果是酒精性肝炎當然就是不能喝酒，脂肪肝要注意自己的飲食狀況。」 雖然這些聽起來都是「很理所當然」的事情，但對於許多病患來說，手術成功似乎就代表「治癒」，代表自己可以恢復到以前的生活形態。像是國泰醫院心臟血管外科主任級主治醫師陳瑞雄舉的例子，一名患者開了心導管繞道手術，手術成功之後開心的讓朋友幫他慶生、抽菸、喝酒，1個月後心血管又塞住了，所以最重要的是，要認真對待自己的身體。 延伸閱讀 當心這3肝，它們是肝癌的近親！ 罹患肝癌等於沒救了？肝癌的治療方法有這些 肝癌已經跳過肝硬化，直接發生！脂肪肝、糖尿病、三酸甘油脂過高者要小心！ 3成B、C肝炎帶原者沒有就醫！肝癌機率增200倍 肝病不是只有肝癌，告訴你6種肝會生的病 文／盧映慈 圖／許嘉真 |
肝癌 三 期 五 年 存活 率
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