中國人壽och門診手術

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中國人壽新康泰綜合住院醫療保險附約的問題
我買的是20單位
近日因白內障的關係要開刀，致電客服人員理賠內容還是不太懂
凱睿您好: ( 保險依師很榮幸為您服務 ) 以下都是針對白內障來回答請耐心閱讀

請問ㄧ定要住院才能理賠嗎？門診手術有賠嗎？

白內障住院及 門診都可理賠, 它是門診手術是俗稱的融通理賠
一次只能開一顆眼睛，那另一顆也有給付嗎？
新康泰的白內障手術理賠是按照保單條款第八條的 住院醫療費用保險金的限額理賠
所以你的理賠限額上限是 6000*20 = 120000
(一次手術的雜費理賠上限為 12萬, 也就是 12萬裡面實支實付)
白內障手術主要的自付費用是人工水晶體材料費, 以奇美醫院為例: 它會把自費的費用開立在特殊材料費的欄位裡面.
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通常白內障都只會先手術一眼, 不會同時手術兩眼, 所以你下次再去手術的理賠上限依然為 12萬, 假如你這次同時手術兩眼那麼就必須在12萬裡面實支實付.
外科手術費用保險金：假如是人工水晶體抽取換置，理賠是20*3000*110%=66000嗎？
(它不是利用手術來理賠的, 上面已說明)
新康泰的保單條款是只有理賠住院的手術, 門診手術是融通理賠的, 而白內障的手術費已由健保給付, 而白內障的費用申請如上所述.
如果要自費人工水晶體，自費金額是45000，保險會給付多少？
會給付 $ 45000元 (因條款沒有理賠, 所以很多人都以為無法理賠, 更不要說是客服人員了, 這就是經驗了)
手術費保險給付就是自費耗材給付嗎？還是兩者不ㄧ樣？
上面已詳述, 白內障的理賠是用人工水晶體的材料費給付的, 所以它並不是利用手術費申請理賠的.
有人可以幫我估我大概可以理賠多少嗎？
假如你是申請 一眼自負費用: 45000 那麼就是可理賠 45000元, 如果是同時手術兩眼自負費用 90000元, 那麼就是可理賠 90000元, 掛號費也會給付.
為何保險依師為何會這麼了解呢? 個人在錠嵂保經專任已近15年, 對各家的保單條款及理賠實務較為豐富, 加上我個人又有買新康泰(買之前就已知道有融通理賠了), 本人有手術白內障, 也有順利獲得理賠, 所以凱睿請你可以安心的選用高級的人工水晶體接受手術, 手術前與醫師充份溝通非常重要, 而更重要的是手術醫師的技術與經驗.
保險依師在此預祝您手術順利術後安康
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(保險有錠嵂 人生無憂慮) 個人在 錠嵂(同一家,也是唯一的一家)近15年的專任資歷 109/03/01

非常感謝凱睿幫我選為最佳留言, 請凱睿手術後不要拿重物, 眼睛要避免陽光的照射, 保持乾燥避免感染, 眼睛請多休息, 手術後眼睛會比未手術前略微乾澀, 但也請安心. 保險依師上.

也想請問你~
因為牙周病的關係要做牙周手術，問了保險員,只說我是實支實付型(但他沒問我是不是有住院)
1.請問門診手術有賠嗎？
2.因為需要分4次手術,是只賠一次還是都有賠?
3.若有自費的耗材,是不是也有賠?
4.單次手術約2萬,我買的是20單位,請問大概可以理賠多少嗎？